综合护理干预对脑出血患者术后神经功能的影响

陈丽媚

（宝安区松岗人民医院，广东 深圳 518105）

高血压性脑出血是指在长期血管压力作用下高血压患者颅内小动脉发生病理性改变，急性期占位效应时血压骤升导致脑实质内病变动脉破裂出血的急性脑血管疾病[1]，必须及时进行手术治疗清除血肿。虽然微创手术极大提高了手术成功率，但术后失语、偏瘫等神经功能异常也存在较高的发生率，影响患者生活质量，因此，对患者术后实施护理干预是非常必要的，但目前常规的护理干预无法满足临床需求。综合护理是一种新型的全方位护理模式，护理效果明显，本研究以86例高血压性脑出血患者为本次研究对象，进一步探讨其对脑出血患者术后神经功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2017年3月我院收治的86例高血压性脑出血患者为研究对象。纳入标准：①患者均符合高血压性脑出血的相关诊断标准[2]；②入院后头部CT检查估算患者血肿量为10～20mL；③脑出血为首次发生，并在发病24h内入院接受手术治疗；④研究获得医院伦理审批通过，患者自愿签署知情同意书；排除标准：①既往有卒中史的患者；②凝血机制异常的患者；③合并严重心、肝、肾等器质性病变的患者；④合并恶性肿瘤的患者；⑤术后发现严重并发症的患者；⑥依从性差的患者。所有符合标准的患者随机分为观察组和对照组，各43例。观察组男性26例，女性17例，年龄51-75岁，平均（64.25±6.30）岁，高血压病程2-10年，平均（6.81±2.05）年；对照组男性23例，女性20例，年龄54-78岁，平均（63.87±6.16）岁，高血压病程3-11年，平均（7.12±1.98）年。患者年龄、病程、出血部位等基线资料比较无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者均行经侧裂-岛叶入路显微手术清除血肿，术后对照组实施常规护理干预，观察组在常规护理基础上采用综合护理干预以促进神经功能的恢复。具体方法如下。

1.2.1 早期护理干预

①患者生命体征正常后改为康复性卧位，防治肢体痉挛，床头抬高 15～30°，利于颅内血液回流，改善呼吸循环。②制定康复训练，指导示范患者家属活动患者各个关节部位，顺序为大关节到小关节、近端到远端、健侧到患侧，活动量应根据患者实际由小到大。③坐位期给予平衡训练，下床期给予站位平衡训练、上下楼梯、步行等，待患者术后恢复良好后，进行语言及日常生活行为训练，以循序渐进为训练原则。④术后病情稳定，使用冰冻无菌棉棒刺激患者前腭与后腭弓，软腭与咽后壁，患者适应后使用冰制棉球按压患者舌根部，直至患者出现咳嗽或呕吐反应。

1.2.2 理疗护理介入

患者病情稳定后实施按摩干预，上肢手三里、曲泽、合谷、天府等穴，下肢足三里、昆仑穴、双膝眼穴、阳陵泉等穴。按摩时动作轻柔，观察患者反应，以患者耐受为限。20min/次，2次/d。

1.2.3 认知行为护理干预

术后病情稳定、意识恢复后实施认知行为教育，教育方式以宣传资料结合图片为主，详细介绍康复训练对运动功能、肢体功能以及神经功能恢复的意义，提高患者依从性。讲解训练的内容，并现场示范指导操作，增加患者及家属康复训练知识，提高其重视度。嘱咐家属监督患者康复训练，密切观察患者心理，出现消极情绪时积极开导，增强患者康复自信心。

1.3 观察指标

使用美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS)对患者护理干预前后神经功能进行评估[3]：总分0～35分，分为轻度（≤4分）、中度（5-15分）及重度（＞15分）。

1.4 统计学方法

产生的所有数据均使用SPSS18.0统计学软件进行分析处理，计量资料比较采用成组t检验，以(`±s)表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理干预前后NIHSS评分比较

干预前观察组患者NIHSS评分为（16.15±2.24）分，对照组为（15.76±2.52）分，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者NIHSS评分为（5.07±1.56）分，对照组为（7.31±1.80）分，均明显低于干预前，且观察组评分明显低于对照组评分（P＜0.05）。

3 讨 论

脑出血是神经外科中常见的急症之一，为了降低患者病死率，手术治疗是首选的有效手段。微创血肿清除术已得到普遍使用，明显提高了患者生存率。但术后患者仍会出现神经功能减退的问题，不利于患者病情康复和生活质量的改善。中枢神经系统具有较好的可塑性，有效的护理干预可能够帮助患者受损的神经功能恢复，而常规的护理措施满足不了临床需要。

综合护理模式将促进患者康复为重点，早期的康复护理循序渐进的对患者进行康复训练，刺激患者运动神经元，调节其兴奋性，能够促进患者大脑神经突触的联系，恢复患者肢体运动能力和神经功能，改善患者生活质量。认知行为干预的目的在于通过康复知识的宣教和心理干预，增强患者康复自信心，以提高患者主观能动性和依从性。相比于常规护理的片段性，综合护理模式更具有全面性，使护理工作更具整体性[4]。本研究结果显示，观察组患者神经功能NIHSS评分名下低于对照组，说明观察组患者神经功能恢复效果较对照组患者好，提示综合性护理干预更能促进患者神经功能的恢复，从而提高了患者术后生活质量的提高。

综上所述，对脑出血患者术后实施综合护理干预具有重要临床价值，能促进神经功能的恢复，提高患者生活质量，值得临床推广。