一例乳腺癌患者置PICC后并发淋巴漏的护理

谢长华

（安徽省宿州市立医院，安徽 宿州 234000）

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)因具有留置时间长、能够安全地输注刺激性药物、保护患者血管、减轻患者痛苦、降低护理工作量等特点而广泛应用于肿瘤化疗患者,但也存在一些并发症和危险[1]。穿刺点淋巴外漏即为其中之一,尤其是多次穿刺造成皮下组织损伤,组织液、淋巴液渗出,长期不愈合,给患者带来不便,也给临床护理工作带来困扰。

1 一般资料

患者汤某，女，67岁，乳腺癌术后二十余日，入院准备行化疗，由于血管条件差，外院置入为美国BD公司的PICC4Fr导管，采用B超引导下，经过两次穿刺成功在右上臂留置导管，于置管后第三天穿刺部位有微黄色淋巴液渗出，置管后5～7天最多，当时有拔管的考虑，与患者沟通取得积极配合。处理经过：严格按照PICC导管维护步骤进行消毒处理，对穿刺点局部皮肤由内向外先顺时针，再逆时针，最后顺时针方向用酒精棉球消毒3遍，清洁皮肤，去除污垢，同样方法碘伏棉球消毒3遍，消毒范围大于20×20 cm，待皮肤自然干燥2～3 min后，采用水胶体敷料无张力进行覆盖，第3～5天淋巴液渗出多时，在穿刺点处放置8×8 cm无菌纱布对折2次大小，使用10×10 cm康惠尔水胶体敷料。三天换药一次，五天以后淋巴液渗出逐渐减少时在穿刺点处放置2×3 cm无菌纱布，使用10×10 cm康惠尔水胶体敷料，3～4天换药一次，以上每次换药后均使用网状弹力固定带适度加压固定，松紧度以肢体舒适为准。最后标注好PICC维护的具体日期、时间、名称、外露长度并签名。每班对患肢肿胀情况及敷料渗液情况进行观察评估，当渗液超过纱布敷料2/3面积时，及时对穿刺点重新消毒，更换敷料。经过处理于置管后第10天停止渗漏，第15天基本痊愈。治疗期间患者未出现感染、过敏等其他并发症。

2 讨 论

PICC为乳腺癌患者建立了一条中心静脉通道，有效避免了化疗药物对局部血管损伤及周围组织的不良刺激，保证乳腺癌患者术后化疗的顺利进行。尽管这项技术已相当成熟，大量文献报道PICC常见并发症包括机械性静脉炎、穿刺点出血、导管相关性感染、导管堵塞、导管脱出等[2]。分析原因可能会有一下情况：

（1）由于患者年龄偏大，血管条件差，心理紧张，可致血管痉挛；（2）操作者技术有待提高，患者血管条件差，当操作者进行二次穿刺时导致损伤增加[3]；（3）浅淋巴管位于皮下，与浅静脉伴行，任何介入性操作均可引起组织不同程度的损伤，在使用改良塞丁格技术是需进行穿刺点的扩皮，相对局部损伤较大，PICC置管时可能导致损伤淋巴管；（4）王蓓等[4]报道270例置管中2例PICC患者发生长时间乳白色渗液，并提出采用纵形扩皮法避免损伤淋巴管。

3 护理体会

我科使用的康乐保公司生产的康惠尔水胶体敷料10×10cm配合无菌纱布使用，具有减轻疼痛，减少静脉炎的发生，敷料最外层为透明敷贴，易于动态观察淋巴液渗漏情况。从成本-效果分析看，节约患者费用；对穿刺点进行及时有效的压迫固定也是治疗淋巴漏的关键性步骤之一。众所周知，毛细血管的压力以静脉端最低，也可达到10～15 mmHg,而毛细淋巴管的压力仅为0～1 mmHg[3]，明显低于前者，通过加压并不会影响组织的血供，而是压闭损伤的小淋巴管从而阻断淋巴液的渗出，有利于淋巴漏愈合。

我们使用网状弹力固定带具有良好的弹性及可塑性，透气性好，可以根据患者的臂围大小、舒适度选择型号，避免患者上肢肿胀不适，便于观察。

综上所述，针对此患者我们采用无菌纱布加压配合康惠尔水胶体敷料10×10 cm覆盖、网状弹力绷带固定，方法简单、实用、安全，延长了留置PICC管的使用时间，节约了护理资源，确保治疗安全，值得临床应用。