一例凶险性前置胎盘术中行子宫次全切除的护理配合

龚 楠

（江苏省宿迁市钟吾医院手术室，江苏 宿迁 223800）

凶险性前置胎盘其定义为既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘。较多学者建议，既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口部位称凶险性前置胎盘[1]。近年来随着剖宫产率的上升，凶险性前置胎盘发生率也明显增高。凶险性前置胎盘发生胎盘植入的几率高，是导致产前、产时、产后出血的主要原因之一，其出血凶险，常并发休克甚至造成弥散性血管内凝血、继发感染、失血性休克以及早产等威胁母儿生命，因此对凶险性前置胎盘科学、积极的护理非常重要[2]。

1 临床资料

患者，女，33岁，停经38周，于2017年09月26日10：40入院，入院查体：T 36.2℃、P 92次/min、R 19次/min、BP 105/60 mmHg，神清，皮肤无水肿，心肺听诊无异常，B超及磁共振提示：中央性前置胎盘，且有胎盘植入，膀胱壁光滑，膀胱受累可能性小。其不适宜阴道分娩，建议行剖宫产术终止妊娠。根据病史、查体及辅助检查，术前诊断明确：G6P3、孕38+1w、待产LOT、凶险性前置胎盘、瘢痕子宫、亚临床甲状腺功能减退，予2017年09月28日09点09分在联合麻醉下行“剖宫产+子宫切除术”根据术中情况决定子宫切除范围。手术顺利，现介绍如下。

2 术前护理

2.1 心理护理

患者入手术室后安慰患者，运用暗示疗法转移患者的注意力，减轻心理负担；做任何操作要和患者沟通以征求同意，消除其紧张恐惧心理。

2.2 输液护理

迅速开放2条静脉通道并观察滴速以确保术中输液及输血。

2.3 物品准备

巡回护士在患者入手术室后再次查对术前准备情况，特别是血型、输血、备血情况；用治疗车准备各项急救所需物品及药品，如三通、气管插管、加压带以及新生儿抢救一套等。

3 术中护理

3.1 预防低体温

术中注意患者保暖，房间温湿度适宜，术中患者所需液体和体温相适，术中输入的血应先加热到适宜温度。

3.2 病情观察

术中严密观察患者生命体征、面色、出血量及尿量等，发现异常及时报告医生。根据术中出血量调节输血速度，以维持有效循环血量，同时观察有无输血反应，及时询问患者有无不适。

3.3 器械护士配合

除常规准备物品外还需准备好纱布垫、腹腔引流管、可吸收线。与巡回护士共同清点器械，先按剖宫产手术步骤熟练进行术中配合。在胎儿娩出后迅速用腹腔引流管环扎子宫下段，器械护士记录环扎时间，每5分钟提醒医生松解1次，防止影响血运。再按子宫切除手术步骤正确传递器械，术中严格无菌操作，发现无菌单潮湿应立即覆盖。子宫体及胎盘完整切除，残端消毒后用可吸收线连续锁边缝和并固定。探查无出血，清点无误后逐层关腹。

4 结 论

凶险性前置胎盘致胎盘粘连与植入是引起产后出血的主要原因，剖宫产术后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，绒毛和胎盘很容易侵入肌层与浆膜层，容易形成前置胎盘及胎盘植入[1]。因此术前确定手术方式，术前物品准备充分，术中及时准确的配合医生对减少术中出血及母婴安全均有重要意义。