28例乳腺癌术后化疗PICC置管的安全维护体会

李琪艳，熊灵敏*

（1.成都大学附属医院消化科，四川 成都 610081；2.重庆医科大学第一附属医院内分泌乳腺外科，重庆 400100）

乳腺癌术后患者需行多周期化疗，经外周静脉留置中心静脉导管（PICC）具有创伤小、易操作、保留时间长、并发症少的优点，可以避免化疗药物的外渗，提高患者的生活质量[1-2]。我科对收治的28例乳腺癌术后化疗的患者进行PICC导管的维护，出现并发症及时处理，取得了较好的效果。现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年4月28例在我院开展乳腺癌术后化疗并行PICC置管的患者，均为女性，年龄26～65岁，平均年龄49岁。

1.2 材料

置管材料采用PICC穿刺包1套（美国BD公司），均采用4Fr单腔导管，导管总长度约60 cm，管腔的容量0.5 mL；无菌手套、HP透明敷贴、肝素盐水、止血带。

2 维护方法

2.1 PICC操作流程的安全管理

2.1.1 在患者充分知情的情况下，签署PICC置管知情同意书。

2.1.2 组建PICC专科护士治疗组。培养PICC专职护士，培训病房护士PICC相关的操作流程及相关并发症的观察及护理。

2.1.3 制定PICC相关维护记录单、宣教单、技术操作流程、并发症处理应急预案、拔管流程及注意事项。

2.1.4 患者健康宣教。专职护士为患者讲解留置PICC可能遇到的问题、解决方法等。

2.2 置管前管理

乳腺癌手术的患者因术中患侧血管、淋巴管被结扎，术后化疗均需在健侧肢体进行。患者入院时给健康肢体用红色腕带做好标识，禁止使用该侧血管。置管前了解病人血小板计数、出凝血时间、肘部皮肤情况等，严格把握禁忌症。排除置管的标准：存在有与插管相关的感染、败血症或菌血症；身体条件不能够耐受插管操作；正在使用免疫抑制剂；凝血功能障碍。

2.3 置管中管理

选取健侧贵要、肘正中或头静脉进行穿刺。在B超引导下选折显露好、走行较直的血管，穿刺点避开静脉瓣。穿刺成功后，指压止血，避开进针套管，送管动作轻柔，用HP透明敷贴固定导管。穿刺过程严格无菌操作。

2.4 置管后管理

详细记录置管情况，包括导管的置人日期、长度、臂围等。置管后24 h更换敷料，以后每周换药1次，如有异常及时更换，并剪取长筒丝袜30 cm套在置管肢体加强保护。

导管维护时，从上向下撕开贴膜，并用棉签轻压固定导管防止脱出；用生理盐水20 mL脉冲式冲管，正压封管。出现导管堵塞时，可用5000 U/mL的尿激酶进行负压抽吸溶栓[1]。如穿刺点有异常变化、不明原因发热等及时做穿刺点细菌培养，防止导管相关感染。

教育患者，做好患者随访，嘱患者保持置管处局部清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动或渗血渗液及导管内有血液反流等，及时来院处理。置管侧肢体避免承重和过多活动。

3 结 果

28例患者均一次性置管成功，其中左侧肘正中静脉10例，右侧9例；左侧贵要静脉5例，右侧4例。置管时间60～285天，平均置管时间158天。整个治疗过程有3例出现I级静脉炎（占10.7%），局部有轻度疼痛和发红现象，立即局部应用5O%硫酸镁进行湿敷并嘱患者抬高患肢，或以四黄散加蜂蜜加地塞米松调成糊状外敷。2天后患者上述症状消失。1例（占3.5%）患者发生导管阻塞，冲管后畅通。3例（10.7%）皮肤过敏，以优韧宁敷贴后症状改善。无一例出现导管相关性感染及出血，无导管脱位。总并发症发生率为25%。排除敷贴引起的过敏后，与置管相关的并发症为4例，占14.2%。

4 讨 论

恶性肿瘤化疗期间因反复多次的静脉穿刺引起静脉并发症高达48%[2]。PICC技术运用于临床虽然明显减少了反复静脉穿刺引起的血管并发症，但留置的导管毕竟是异物，如维护不够与置管相关的直接并发症仍有33%[4]。常见的PICC置管并发症有穿刺点出血、导管相关性感、机械性静脉、导管异位、导管脱出、导管堵塞[3]。通过对置管的全程进行安全维护和管理，对置管处皮肤颜色的变化及时发现和处理，可以减少置管的并发症发生率，观察的28例PICC置管的患者总并发症发生率为25%；其中静脉炎和敷贴过敏的发生率均为10.7%，对症处理后均好转，避免了拔管；只有1例发生血管堵塞，及时处理后恢复畅通。加强PICC技术的安全管理的结果更是使置管相关的直接并发症从报道的33%[4]下降到14.2%。因此，置管前后的安全管理非常重要，能进一步减少置管相关的并发症。

专业培训后的护理工作人员能够熟练掌握PICC的置管技术，置管成功率高，观察的28例进行PICC置管的患者均一次性置管成功，没有重复穿刺，较少了患者的痛苦。专科护士熟悉常规护理，拥有高度的责任心、观察问题及处理问题的能力，有利于减少置管过程的并发症。如果有条件成立专科护理小组，其成功率和并发症的发生率会更高[5]。

患者的教育工作是医疗过程中不可少的重要环节，对患者的宣教可明显提高患者的安全意识，有利于及时发现和处理PICC置管的相关并发症[6]。通过置管前与患者及家属进行了详细沟通，签署知情同意书；置管后发给患者维护记录单、健康宣教单，告知注意事项，培养了患者的安全意识。在患者和医务人员的配合下28例患者无一例严重并发症被迫拔管，延长了置管时间（平均158天），大大方便了治疗，减少了患者反复行PICC置管的痛苦。

5 结 论

通过对置管全程的安全管理能有效降低静脉炎、导管堵塞等并发症。积极的护理和对患者的教育工作延长了导管留置时间，明显降低了治疗结束前拔管的发生，提高了化疗患者的满意度。