10例腹膜透析患者漂管原因分析及护理

冯珍珍，杨淑彬，张 娇，严佩钰，屈 莹

（陕西省中医医院，陕西 西安 710003）

腹膜透析作为一种重要的肾脏替代治疗方法，不仅能更好的保护残余肾功能，并且操作简便，可居家治疗，被越来越多的尿毒症患者作为首选的治疗方式[1]。腹膜透析是以腹膜作为透析膜，通过腹透液与血液的相互交换达到清除体内代谢废物的目的[2]。手术时一般将腹膜透析管植入腹腔最低位，腹膜透析早期，由于腹腔内透析液的浮力等原因，易出现腹透管移出真骨盆腔，俗称漂管[3]，临床上表现为透析液引流不畅，严重影响了透析质量并增加了患者的痛苦。本文通过回顾分析陕西省中医医院近4年行腹透管置管术术后发生漂管的情况，总结出了影响腹膜透析患者漂管的重要因素及其预防处理方法。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2013年1月～2016年10月本科共行腹膜透析置管术67例，腹透管均为Baxter公司生产的永久性双涤纶套Tenckhoff管。透析管末端放置位置：女性子宫前屈者为子宫直肠凹，子宫后屈者为直肠后位；男性放置位置为膀胱直肠凹。置管术后漂管10例，约占置管总人数14.9%；其中男41例，女26例；年龄23～82岁；原发病：糖尿病肾病24例，慢性肾小球肾炎17例，高血压肾病26例；发生腹透管移位时间为术后1周～8个月。所有漂管位置都经X线平片证实，其中左上腹4例，右上腹3例，左中腹1例，中下腹1例，髂窝1例。

1.2 腹透管移位的识别

当患者在腹透管路通畅的情况下出现入液正常而引流困难时，通常本科按以下流程进行处理：①嘱患者变换体位，观察引流量是否因体位的变化而发生变化。②询问患者是否有便秘或肠胀气，观察解除便秘和肠胀气后腹透液引流情况。③给予结肠透析治疗，清理肠道。④用无菌注射器连接腹透管并快速注入生理盐水50 mL，观察有无阻力，排除纤维块或血块等堵塞原因。全部10例患者导管移位；复位；护理均按以上步骤进行，最终通过腹部X线平片确认腹透管移位，腹透液残余容积＞500 mL。

2 原因分析及护理

2.1 腹透管移位原因分析

腹膜透析管移位主要表现为入液无阻力而引流障碍，但当患者采取某一特殊体位时，有时可引流通畅，主要常见以下原因。

2.1.1 腹膜炎：由于发生腹膜炎，容易诱导大网膜包裹腹膜透析管使腹透管位置发生变化。本科有1例患者在发生腹膜炎1～2天后出现腹膜透析漂管。

2.1.2 腹泻：腹泻后肠蠕动增加，腹透管位置会随着肠蠕动而发生变化。本科有1例患者在腹泻后1～2天出现腹膜透析漂管。

2.1.3 夜间卧床姿势不良：若夜间卧床休息时翻身动作过大、过频繁，腹透管位置也会随着腹腔内腹透液的流动而发生变化。本科有7例患者因为夜间睡眠姿势不良发生漂管。

2.1.4 不明原因：本科有1例患者在无诱发因素下出现腹膜透析漂管。

2.2 腹膜透析管漂管的处理方法

2.2.1 保守疗法。①一旦诊断为漂管后即停止灌入透析液，避免由于腹透液的浮力使腹透管漂浮于液面而无法复位。②指导患者多下床活动，可采取下楼梯运动。③通过结肠透析或口服缓泻剂促进肠蠕动，使肠蠕动顺势将漂浮的腹透管重新复位；通过口服乳果糖、番泻叶泡水喝等药物调整肠道，解除肠胀气。④饮食指导，多食含粗纤维较多的食物，如蔬菜、水果、粗粮、薯类等，保持大便通畅。⑤手法复位：先拍片确定漂管位置，腹腔内留腹透液1000 mL，取平卧屈膝位，放松腹肌。若患者腹壁较薄，则在患者右侧，双手重叠，右手在下，双手随患者的深呼吸而逐渐用力触摸腹透管，并向左下腹波动;若患者腹壁较厚，则在患者右侧，右手4指并拢，与腹壁呈45°置于腹透管的右侧，间歇冲击腹壁，将腹透管往左下腹震动，左手垂直于右手右上角协助下推。这两种方法可交替使用，3次/d，持续10 min/次。

2.2.2 腹膜透析管复位术。腹透管移位后行手术方法复位，可以选择开腹手术和腹腔镜下复位术，腹透管移位后行腹腔镜下复位术为最直观的处理对策。

2.3 腹透管漂管的预防

2.3.1 选择最佳腹透管植入位置，一般在脐部左侧，导管尖端位置达腹腔最低处-子宫直肠凹或膀胱直肠凹。当腹透管出口处置于脐部右侧时，腹透管方向向下，升结肠向上蠕动，可由于升结肠的蠕动而造成腹透管向上移位。

2.3.2 对患者进行健康宣教及腹膜透析指导，及时预防和治疗腹膜炎、腹泻。避免过于剧烈的运动，夜间休息时，尽量平卧位，减小翻身幅度，减少翻身次数，防止腹膜透析管在腹腔内游动。

3 结 语

腹透管移位是腹膜透析早期的常见并发症，主要与腹膜炎、腹泻、夜间卧床习惯、剧烈运动等有关。腹透管移位主要在于预防，护理人员应重点加强患者腹膜透析的教育和监督。一旦发生腹透管移位，首选保守治疗，既效果好，又经济无创伤，必要时也可行腹膜透析管复位术，首选腹腔镜下复位术。在透析过程中除按上述方法预防和处理腹透导管漂管外，更应不断改进腹膜透析手术的方法，选择最佳的腹透导管，以减少漂管，以获得良好的腹膜透析治疗效果和生活质量。