探讨深静脉置管术后并发症的发生原因及护理措施

丁桂容

（四川省自贡市第三人民医院，四川 自贡 643020）

深静脉置管术因为具有导管弹性好、创伤小、维护方便、输液品种多、使用时间长等优点，在临床已被广泛应用于血液透析、危重患者抢救、CVP测量、化疗、完全胃肠外营养等方面[1]。但若导管的护理不当，容易引起导管堵塞、感染，脱出、血栓等并发症，其中导管相关性感染尤为严重[2]。此次选取我院肿瘤科2016年5月～2017年5月进行深静脉置管术的患者138例进行回顾性分析，探讨深静脉置管术后并发症的发生原因及护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院肿瘤科2016年5月～2017年5月进行深静脉置管术的患者138例，年龄18～92岁，其中男75例，女63例；锁骨下静脉97例、股静脉3例、颈静脉38例。

1.2 方法

所有患者均在局部麻醉及严格无菌操作下行锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉的穿刺，选用符合国家标准的导管，由临床经验较丰富的麻醉医师操作。

2 结 果

对进行深静脉置管术的患者进行术后并发症的观察，发生置管术后并发症14例，其中管道脱出2例、感染7例、局部渗血4例、堵塞1例。通过细致观察和有效护理，患者并发症均消失。

3 讨 论

深静脉置管术后并发症的原因分析及护理措施如下。

3.1 导管堵塞

参与本文研究的138例患者中，有1例发生导管阻塞，占患者总数的0.7%。导管堵塞是并发症中发生率较高的，近期可达21.3%[3]。发生导管堵塞的原因有导管扭曲受压、高浓度的药物、血栓等，其中最主要的因素就是导管顶端形成的小血栓。患者血液处于高凝状态、机械刺激引发局部的炎症、机体对异物的排斥、错误的封管方法等都是血栓形成的因素。

护士嘱患者床上翻身时注意不要使导管受压扭曲，穿衣时避免牵拉导管。应向置管对侧卧位或仰卧位，以防发生管路折叠，扭曲。输液时要合理安排药物的输注顺序，注意药物的浓度，用药后要用生理盐水甚至肝素液及时冲洗导管管腔，特别是输血制品、完全胃肠外营养液、脂肪乳等后。若发现导管“贴壁”，应及时转动导管，恢复正常的血流量，避免血流量不足致使血液流动减慢形成血栓而导致导管堵塞。护士每次静脉输液时应先抽回血，若导管内已经发生凝血，应用注射器抽出血凝块，切勿将血栓注入血管内[4]，防止发生静脉血栓，危及生命。

3.2 感染

深静脉置管术后常见而严重的并发症就是感染，随留置导管时间延长，感染的可能性增大，可发生骨髓炎、心内膜炎、化脓性血栓性静脉炎。导致感染的原因主要和以下几方面的因素有关，如患者机体的抵抗力、有无糖尿病高血压等内科合并症、导管本身的质量、置管部位的选择、留管的时间、操作医师的技术水平、无菌观念、术后的护理等有关。发生感染后，增加了病人的痛苦和经济支出，不利于疾病的治愈。因此，预防感染是深静脉置管的关键[5]。

对于安置导管后感染的预防，护士应保持病房内空气新鲜，定时开窗通风，采用循环风消毒2次/d，1 h/次。护士在操作时必须严格遵守无菌操作原则。每天更换输液管道，用碘酒酒精彻底消毒肝素帽和下面的皮肤，至少7 cm，针尖要插到导管根部并充分固定好。输液完毕，肝素帽封管后用无菌纱布包好，每周更换肝素帽1次。观察穿刺处有无红肿、渗血渗液、脓性分泌物等，发现浸湿应及时更换敷料，保持局部干燥。若有以上情况必要时遵医嘱拔出导管，并将导管末端剪下2 cm做细菌培养。对于结果阳性者，表示有感染的存在，要及时选择合适的抗生素治疗感染。

3.3 导管滑脱

固定不当、活动过度及意外情况是造成导管滑脱的主要原因[6]。由于颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面，缺乏肌肉的固定，使颈外静脉置管导管在外力作用下容易滑脱。患者翻身或移动时，由于动作的无意识易拉出导管。

为了防止导管脱出的发生，医生在置管时应将导管与皮肤进行缝合固定，护士每次更换敷料时动作要轻柔，禁止用力牵拉导管。并观察导管固定缝线是否断开或脱落，如发生导管固定缝线断开或脱落的现象，应立即通知医生，立即再次固定缝线。应经常巡视病房，告知病员置管的重要性和注意事项，在穿衣、脱衣服、睡觉等日常生活中勿牵拉导管。日常生活中不要剧烈的运动，穿刺部位活动度不能太大。若导管有部分脱出，只能拔出，切勿送入血管内，这样会增加逆行感染的机会。要防止局部皮肤表面细菌侵入血管造成细菌性静脉炎。

3.4 空气栓塞

空气栓塞是最严重的并发症，可危及患者生命。因此护士在工作中一定不可粗心大意。颈内静脉置管接近上腔静脉与右心房，如不小心很容易造成空气栓塞。在常规封管中，没有严格按照正规流程操作，静脉压较低，输液中液体滴空等均可造成空气栓塞。

因此，护士应加强巡视，注意输液速度，严密观察导管各部的连接情况，及时更换液体，换液体前应将输液器管路内的空气排尽。需要断离导管与输液器时，应先阻断静脉留置管，待确保导管各接头都连接好并无漏气现象时，再打开留置管的阻断阀。患者一旦出现呛咳、呼吸困难、紫绀等空气栓塞症状时，应立即采取头低脚高左侧卧位、吸氧，并马上通知医生积极抢救。

3.5 局部渗血

本文研究的138例患者中，4例发生局部渗血渗液，占患者总数的2.9%。对于并发有凝血功能障碍疾病的患者来说，此并发症相对来说略高一些。加上长期输入高渗性液体，造成静脉壁通透性增加，引起局部外渗性渗液渗血。穿刺处局部的渗血渗液，还与术中扩张器的使用等有关。置管过程中，扩张的深度要适中，使用扩张器扩张皮肤及皮下组织前应尽可能不使用刀片，使皮肤切口＜0.5 cm。

对局部渗血渗液的预防，医生在置管过程中，尽可能不用刀片切割皮肤及皮下组织，且扩张器的深度要适中。且术后对伤口周围组织常规压迫包扎。护士应严密观察患者局部穿刺处情况，若有局部渗液，应及时更换敷料，嘱患者避免剧烈的运动，用凝血酶外涂穿刺口，局部用沙袋压迫止血。出血量大时，要缝扎止血。

4 结 论

深静脉置管术避免了对患者反复进行静脉穿刺，保护了患者的静脉，减轻了患者的痛苦，方便治疗和抢救患者。但若护理不当反而会加重病情，造成严重后果，甚至危及患者生命。因此，护理人员应严密观察病情及时巡视，严格遵守操作规程和无菌操作原则，熟知并发症发生的原因、症状、危害，及时发现问题并进行处理，最大程度地减少并发症的发生，提高患者的治愈率。