偏头痛患者小心“缺心眼”

邱跃文

46岁的陈女士因反复头痛1年去市医院神经内科就诊。陈女士的左侧偏头痛无明显诱因，呈阵发性胀痛，持续数小时至数天不等，严重时伴有恶心、干呕不适。当地医院予以了活血化瘀等治疗，未见明显好转。

医生给她做了颈椎X线及头部CT、核磁共振等检查，均未见明显异常，体格检查亦未见明显异常。医生便以“头痛查因”收其住院。住院后，医生给陈女士进行心脏超声检查，诊断她有卵圆孔未闭，大量右向左分流。陈女士后接受了“全麻下行卵圆孔封堵术”，术后恢复良好，头痛明显好转甚至消失。

偏頭痛是一种临床常见的原发性神经血管性疾病，其患病率呈上升趋势，在人群中的发病率高达12%。临床流行病学调查显示：我国原发性偏头痛患者集中在20～65岁左右，可严重影响患者的生活和工作，给家庭及社会带来沉重负担。

卵圆孔未闭，俗称“缺心眼”，是心脏房间隔的一种先天发育异常。正常人左右心房之间是无法相通的，但卵圆孔未闭患者在左右心房之间有一个“活瓣通道”。患者多无症状，难以听到杂音，心电图、胸部X线片均正常，因此不易发现，也不被人们所重视。

但目前越来越多研究证据表明，偏头痛患者出现卵圆孔未闭的几率大约是正常健康人群的两倍，甚至更多。其机制尚不完全清楚，主要有以下两种学说：第一种是“反常栓塞”，指原本沉积在肺内的微血栓可通过卵圆孔进入体循环或脑血管中，从而引起头痛发作；第二种学说认为由于卵圆孔未闭，右向左分流，使血液循环中血管活性物质（如5-羟色胺） 不经肺代谢而进入体循环，造成血管活性物质浓度增高，引起头痛。

因此，当患者反复偏头痛而又找不到其他原因时，可考虑是否存在卵圆孔未闭，可以行超声心动图检查确诊，平时应避免增加胸腔压力的动作，如潜水、剧烈咳嗽、剧烈运动等。endprint