哮喘患儿延续性护理模式临床践行效果评价

李婉丽 晁玲 蔡盈 魏雪

支气管哮喘（以下简称哮喘）是气道慢性炎症性疾病，是全球范围内儿童最常见的慢性呼吸系统非传染性疾病[1]。患儿出院后定期复查、按时服药及家庭护理等方面没有掌握方法，导致患儿的再住院率不断增高；哮喘易反复发作，治疗及护理均为一个长期过程，大多数患儿家庭需要承担沉重的经济负担。研究显示，医院开展延续护理可以提高治疗效果，促进患儿康复，可以降低再入院率，缩短平均住院天数，降低医疗费用[2]，延续性护理是将医院护理服务延伸至患者家庭的一种护理服务模式，主要内容是有效应对患者返家后面临的健康问题[3]。本研究对哮喘患儿以延续护理为理论指导，制定延续护理方案，并实施延续护理，效果满意，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1—9月就诊哮喘患儿92例作为研究对象。按就诊先后顺序，将其随机分为观察组和对照组，每组各46例，入选标准（1）患儿的诊断、分级和治疗符合《2008年儿童支气管哮喘防治指南》标准[4]；（2）年龄2～14岁，病史1年以上，患儿均都接受GINA方案所推荐的长期控制药物和快速缓解药物治疗；（3）患儿无智力和认知障碍且排除器质性精神疾病，有自行阅读问卷的能力；（4）患儿及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。研究方案获医院管理委员会批准。排除标准：（1）排除急性肺炎、心力衰竭、胸廓畸形等其他心肺疾病；（2）中途退出者及失访者。两组患儿性别、年龄、病情分级及医疗付费方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。

1.2 方法

两组患儿住院期间均接受常规治疗，对照组予常规护理模式和健康教育。

观察组在对照组基础上，实施延续性护理模式。具体方法如下：（1）成立延续性护理管理小组：小组成员来自于市四家医院的中级职称以上、从事儿科护理工作5年以上的护理人员；（2）采用数据库涉及延续护理模式和哮喘管理两大范畴循证资料检索参考的方法，制定延续性护理的初步实施计划，根据查询到的循证资料的收集和信息提取、建立哮喘患儿的延续性护理模式内容，小组成员对内容进行检查和论证，达成共识后，确定初稿并确定专家组，其纳入条件为：副高级职称以上；具有从事儿科临床专科护理15年以上，有丰富的儿科护理理论知识和实践经验；（3）参与调查人员进行统一的培训：选取某三级甲等医院中级以上、儿科临床护理五年以上的护理人员参与本研究；对小组成员，进行本研究项目的知识培训及一对一访谈，确保资料收集的真实、及时、准确。培训后考核合格者进入实施小组。组长每周核查小组成员项目实施情况并对其进行指导；每周检查书写记录情；组员每月进行相关知识学习和巩固，收集整理资料，负责和患儿及家属进行相关沟通工作；（4）延续护理措施：①首先在住院期间对所有入组的患儿建立哮喘健康档案并由专人管理，在患儿每次复查时进行信息更新和重新评估。②哮喘患儿及家长指导和培训：由床位医生和护士根据患儿具体情况开展哮喘知识宣讲活动，向其发放哮喘护理手册。③出院后实施院外延续性护理：在患儿出院第1周内电话回访1次，以后每2周电话回访1次，之后根据家长的需求及病情轻重不定期回访：成立哮喘患儿QQ群或微信交流群，由专职护士每周固定的时间，以群聊的方式回答患儿家长共性问题，将患儿家长咨询问题以视频、文字图片、照片形式发到群里。根据患儿恢复情况给予进行个性化的教育及指导，对患儿家长护理过程遇到的问题进行解答，纠正患儿家长在护理过程中的错误行为。有异常情况时，应及时记录并立即通知组长，延续性护理全部结束后完善登记表，上交组长。④开展微信复查预约服务：为需要复查及急需就医的患儿提前预约，为患儿预定好住院床位，解决家长往返医院的辛劳 。

表1 两组患儿的一般资料比较（±s，n）

表1 两组患儿的一般资料比较（±s，n）

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1.3 观察指标

（1）患儿出院后第6个月及12个月复查时采用自行设计的健康教育效果评价表和护理工作满意度第三方调查表的调查有效回收率为100%。健康教育效果评价表包括20个条目总分为100分。患儿及家长满意度参考程敏等[5]研究设计包括25个条目和1个问答，满意度评分采用1～100分来评价。（2）在患儿出院后的6个月及12个月的随访，比较患儿的住院天数和再住院率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿及家长健康教育知识掌握情况及满意度比较

干预前，两组患儿及家长健康教育知识掌握情况及家长满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后6个月和12个月，观察组各项得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿及家长健康教育知识掌握情况及家长满意度比较（±s，分）

表2 两组患儿及家长健康教育知识掌握情况及家长满意度比较（±s，分）

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2.2 两组患儿平均住院天数及干预后12个月内复发率的比较

观察组患儿平均住院天数及干预后12个月内复发率均低（短）于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿住院天数及复发率比较

3 讨论

小儿支气管哮喘特点是病程长，急性发作率较高，需要长期用药，住院期间哮喘患儿可以接受良好的治疗和护理，但出院后患儿的康复需求很难得到及时的满足，加上很多家长在患儿出院后不重视持续的治疗，容易造成哮喘的急性发作，而延续护理应该是对患者出院后生活的健康管理[6]。本研究通过延续性护理强调全程、全面护理、持续关注哮喘患儿的各方面的需求，借助信息平台，实现专业领域资源共享指导院外康复，跟踪观察患儿的健康状况，积极提供不间断的健康教育建议及治疗、护理、心理疏导与康复指导等，实现从医院的到家庭的平稳过渡，为出院患儿提供全方位专业化的延续护理服务，有效地控制患儿哮喘再发作，降低复发率，提高了患儿及其家长对哮喘知识的掌握程度。

支气管哮喘由于无法根治，具有反复发作性及迁延不愈的性质给家庭带来沉重的经济负担。住院天数是影响哮喘患儿住院费用的重要因素，住院天数愈长，住院费用愈高，与众多报道一致[7]，本研究小组为多医院协作，小组成员通过延续护理服务使哮喘患儿及家长对哮喘防治有一个正确、全面的认识，提高了护理的依从性，使之坚持治疗，收到良好的实施效果，进而合理缩短了住院时间，减轻了住院费用，有利于缓解患儿家庭的经济负担[3]。

综上所述，延续护理模式能够实现哮喘患儿的治疗及护理从医院到家庭的平稳过渡，提高患儿及家长对疾病相关知识的了解，缩短住院时间，减轻患儿家长的经济负，减少哮喘复发，为哮喘患儿的出院后的管理提供了一种有效的方法。

[1]李闺臣. 哮喘患儿自我管理影响因素的研究进展[J]. 吉林医学，2013，34（4）：721-723.

[2]徐美丽，王申. 国内外延续性护理的发展现状及对策[J]. 解放军杂志，2014，31（19）：28-30.

[3]项蕾蕾，吴志娟，茆丽丽. 个体化延续护理对哮喘患儿治疗效果的影响[J]. 中华现代护理杂志，2016，22（1）：120-123.

[4]洪建国. 中国儿童支气管哮喘防治指南修订要点的探讨[J]. 临床儿科杂志，2014，32（2）：101-103.

[5]程敏，徐国彬，赵宁，等. 患者对护理工作满意度第三方调查表的设计[J]. 中国护理管理，2013，13（7）：20-23.

[6]张显珍，位珍珍，侯小妮，等. 哮喘儿童照顾者压力与对策的研究进展[J]. 中华现代护理杂志，2016，22（14）：2069-2072.

[7]李强，高艳荣，徐凌中. 某综合医院3种慢性病住院费用构成及其影响因素分析[J]. 包头医学院学报，2014，30（4）：35-37.