苏北地区住院医师规范化培训现状分析

住院医师规范化培训是培养高水平医学人才的重要手段，对医学教育起着承上（医学院校基本教育）启下（继续医学教育）的作用[1]。住院医师培训制度自19世纪末德国首先实行以来，已被世界各国医学界所认可，并得到大力推广和不断完善。我国住院医师培训工作自实施以来，关注度不断提高[2]，但目前仍存在一些问题，有待完善[3]。本调查通过无记名问卷的方式，对徐州医科大学附属医院住院医师规范化培训的现状进行调查分析，探讨存在的问题及相应的解决方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次调查于2017年7—8月在徐州医科大学附属医院（徐医附院）进行，以正在参加培训或已经结束培训的住院医师为调查对象，覆盖普外科、心内科、呼吸内科、儿科、妇产科、麻醉科、医学影像科等多个科室。徐州医科大学附属医院是一所医疗、教学、科研协调发展的大型省属三级甲等综合性医院，历史悠久、规模大、技术水平高、核心竞争力强，在苏北地区及淮海经济区具有很大的影响力。在徐州医科大学附属医院开展住院医师规范化培训调查，具有典型性和代表性。

1.2 方法

采用自行设计的“住院医师规范化培训现状调查问卷”，调查小组在各个科室采取随机抽样的方式进行调查。问卷内容主要包括两个部分：第一部分是住院医师的基本信息，包括性别、年龄、学历、所属科室、开始参加培训的年份等；第二部分是住院医师规范化培训的现状调查，包括政策认知、培训管理、基地条件、培训内容、培训考核、培训成效、培训待遇、压力来源、存在的问题与建议等。

1.3 统计学方法

初步筛选回收的有效问卷，采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查共回收问卷200份，有效问卷181份，有效率90.5%。其中男性78人（43.1%），女性103人（56.9%），年龄主要集中在24～27岁；本科学历75人（41.4%），硕士学历106人（58.6%）；内科69人（38.1%），外科33人（18.2%），妇产科7人（3.9%），儿科17人（9.4%），其他包括麻醉科、医学影像科在内55人（30.4%）。

2.2 培训现状

2.2.1 政策认知 受调查住院医师中认为自己非常了解培训政策的占6.6%，比较了解的占34.2%，一般了解的占48.1%，不太了解和不了解的分别占10.5%和0.6%。

2.2.2 培训管理 91.7%的住院医师表示所在基地的培训工作有专门负责人；住院医师中认为科室轮转安排非常合理的占3.3%，比较合理的占44.8%，一般的占28.2%，不太合理的占18.7%，完全不合理的占5.0%。

2.2.3 基地条件 住院医师中认为基地病床数和医疗设备能完全满足培训方案的占15.5%，几乎能满足的占53.0%，一般的占20.4%，不太能满足的占9.4%，完全不能满足的占1.7%。分别有79.0%和60.2%住院医师认为所在基地病种丰富、能提供丰富的临床操作机会。

2.2.4 培训内容 培训内容包括临床实践技能、专业理论水平、医疗道德作风、人际沟通交流和医疗政策法规等，除了医疗政策法规仅占0.3%，其余各项分布较为均衡。培训方式包括学术讲座、病例讨论、实践操作、教学查房等，分布也较为均衡。

2.2.5 培训考核 培训考核的方式一般有4种，日常出勤考核、出科考核、年度考核和结业考核。受调查的75名本科生和106名硕士生中，表示基地开展结业考核的分别占60.0%和43.4%，差异有统计学意义（P=0.028）。针对培训考核中存在的问题，认为考核形式单一的占25.9%，认为考核不公平的占8.7%，认为不能真实反映能力的占34.6%，认为考核压力太大的占30.8%。另外，仅有59.7%的住院医师表示接受过考核结果的反馈。

2.2.6 培训成效 住院医师中认为培训效果能完全能满足临床工作的占4.4%，几乎能满足的占28.2%，一般的占48.1%，不太能满足的占16.0%，完全不能满足的占3.3%。对培训效果不能满足临床需要的原因调查显示，学员态度不端正占20.6%，带教老师积极性不高占32.4%，所在基地病种数量有限占11.1%，培训期间实践操作机会不足占35.9%。且在不同科室间，带教老师的积极性存在差异，差异具有统计学意义（P=0.012）。对于培训中，能力提升最大的方面，住院医师自评结果前3项依次为临床实践操作能力、病例分析能力和人际沟通能力；对于目前住院医师尚缺乏的能力，住院医师自评结果前3项依次为科研能力、紧急事务处理能力和外语能力（表1）。

表1 住院医师自评结果占比

2.2.7 培训待遇 仅有38.7%的住院医师表示基地能够按照卫生局要求给予经济补贴，21.5%的住院医师表示所在科室会适当发放奖金。对于目前的待遇能否满足基本生活需要的调查，表示能完全满足的占2.2%，能基本满足的占8.3%，一般的占19.9%，不太能满足的占28.2%，不能满足的占41.4%。

2.2.8 压力来源 参培住院医师的压力来源，前3项依次为待遇不能满足生活需求、工作任务繁重、培训年限长（表2）。

2.2.9 培训态度 住院医师中认为培训非常合理、表示支持的占2.2%，认为培训比较合理、可以接受，但仍需改进的占22.7%，认为培训一般，改进空间很大的占53.0%，认为培训不合理，不支持的占22.1%。

3 讨论

随着近年来住院医师规范化培训的深入开展，各级医院对培训日益重视，关注度不断提高。住院医师中完全不了解规范化培训政策的仅占0.6%，非常了解的占6.6%，虽然其对培训政策的整体认知度较高，但不够深入，尤其培训内容中医疗政策法规仅占0.3%，有待加强。住院医师对培训管理及基地条件反映良好，说明基地管理体系相对完善且硬件设施基本能够满足培训需要。在培训效果方面，住院医师认为能力提升最大的3项依次为临床实践操作能力、病例分析能力和人际沟通能力；尚缺乏的能力前3项依次为科研能力、紧急事务处理能力和外语能力。这表明住院医师规范化培训已经取得了初步的成效，但在科研能力、紧急事务处理能力的培养上仍有待提高。

调查显示，规范化培训存在的问题主要有以下几个方面：

（1）待遇偏低，住院医师积极性不高：调查发现，仅2.2%的住院医师表示目前的培训待遇能够完全满足生活需求，且仅有38.7%的住院医师表示基地能够按照卫生局要求给予经济补贴。住院医师一方面承担繁重的医疗工作，另一方面还要忍耐补贴被克扣而不能满足生活需求，所以普遍存在抵触情绪，影响培训效果。因此，相关部门应尽快落实卫生局的要求，足额发放培训补贴，加强激励措施，保障住院医师的待遇水平；同时，关注住院医师的心理动向[4]，及时解决其在工作中遇到的问题，增强归属感、责任感，从而提高培训的积极性。

（2）带教老师积极性不高，培训工作不规范：对培训效果不能满足临床需要的原因调查显示，带教老师积极性不高占32.4%，且不同的科室间存在差异。在培训过程中，由于医疗任务繁重，部分带教老师积极性不高，逐渐开始出现重“规”轻“培”的现象，往往只把住院医师当作廉价劳动力使用[5]，培训流于形式，质量无法保证。因此，基地亟需完善有效的带教制度，建立导师制[6]，提高带教老师的责任心和使命感；其次，完善带教老师奖惩制度，将住院医师培训成效与带教老师的考核、晋升挂钩[7]，进一步督促其完成带教工作；最后，科室可以定期举办交流会，让住院医师和带教老师面对面交流，针对培训过程中出现的问题研究解决措施，规范培训工作，提升培训效果。

表2 住院医师主要压力来源占比

（3）缺乏科学合理、规范有效的考核标准：考核是检验培训是否达到要求、起到作用的关键。调查显示，住院医师中认为培训考核不能反映真实能力的占34.6%，而且仅有59.7%的人接受过考核结果的反馈。目前考核以日常出勤考核和出科考核为主，在受调查的75名本科生和106名硕士生中，表示基地开展结业考核的分别占60.0%和43.4%，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明基地更加重视本科生结业考核。考核重视程度的不一致使得考核不能真实反映住院医师的能力并且考核的结果往往得不到及时反馈，住院医师不能在考核中发现自身问题，达不到“以考促培”的效果[8]。因此，基地应当健全考核制度，拓宽考核形式，增加实践技能考试并利用标准化病人（SP）[9]，提高住院医师的实践操作能力、理论水平、人际沟通能力和职业道德素养。

（4）培训政策不完善：我国的住院医师规范化培训主要是针对本科生，但自从本科生培训制度和研究生专硕制度并轨后，专业学位研究生毕业后也可获得住院医师规范化培训证书。对于研究生而言，读研期间在基地参加规范化培训和本科生的培训在工作环境、培训内容等方面并无差别，但由于参加规培的本科生大多是来自下级医院的医生，部分下级医院会定期给予一定的补贴导致本科生和研究生待遇有所差异，这进一步加深了研究生的消极情绪，影响培训的成效。因此，国家应当完善培训政策，尽量满足不同学历层次参训医师的需求[10]，从而保证培训的效果。

综上所述，近年来住院医师规范化培训开展良好，关注度不断提高，但仍存在一些问题，还需要主管机构、培训基地、参训医师等相关方面协调努力，提高培训的综合效果。

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