循证医学联合模拟教学法在耳鼻喉科教学查房中应用的探讨

临床教学查房是选择临床常见疾病及多发疾病的典型病例和有特别意义的病例为基础，向学生提出有临床意义的相关问题，引导学生设身处地主动思考，利用已学知识，分析解决问题，师生互动，并适当引用最新研究进展，扩展有关疾病的相关知识，培训各级医师分析解决问题，理论联系实际的能力。有利于不同水平的实习生及年轻医师学会如何进行医疗工作，如何与患者沟通，建立良好的医患关系，分析病情，学会纵向思维的重要方式，是理论联系实际最重要的教学环节。临床教学查房不但教会学生正确的进行诊疗工作，也锻炼了其独立思考的能力，从而形成独立的临床诊疗思维以及良好的医德医风，同时也是提升带教教师自身综合素养和教学质量的重要方法，以期达到提高教学水平的目标，因此作者研究循证医学联合模拟教学法在耳鼻喉科教学查房中应用，以期观察对提高临床教学质量的作用。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月—2017年9月锦州医科大学临床医学专业学生两个班64名作为研究对象，将其随机分成两组。实验组32名，平均年龄为（24.00±0.03）岁，运用循证医学和模拟教学法；对照组32名，平均年龄为（24.00±0.22）岁，应用传统教学法。实验组和对照组平均年龄对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组：以教师为主导，采用传统教学方式，由老师逐步讲解有关疾病的定义、病理、临床表现、诊断治疗等相关内容；实验组：应用循证医学教学法和模拟教学法；选《耳鼻咽喉头颈外科学》重点章节，依据教学大纲要求，选择具有代表性的典型的过敏性鼻炎的病例，针对不同病例从不同方面和不同多角度出发，设计教学问题，通过情景再现，启发互动。教学效果评估：通过对选取的典型的病例进行分析，进行顺应思维的逻辑设问，逐步引出学习内容，激发学生对进一步学习的兴趣，逐渐明白本次学习的目的、重点及难点，通过不同教学方法，自然引出疾病的相关内容，让学生通过自己分析得出进一步结论，结合既往所学知识纵向分析，通过小组内讨论，自由发表个人意见，互相争论启发，达到加深记忆的目的，最后采用调查问卷的形式，收集学生对以下几方面问题的态度及看法进行分析：（1）接受多种教学法在耳鼻咽喉科教学查房中应用的程度；（2）授课时听懂及掌握讲课内容的比例；（3）对耳鼻咽喉科学喜爱程度；（4）达到理论与临床实践的吻合度；（5）所使用教材的适宜性及对教材的需求情况；（6）考试问卷，试题以临床实例为题干，检验学生临床处理问题的真实能力。观察不同的教学方法在耳鼻咽喉临床教学查房中的作用。

实习结束后，回收对照组和实验组每位同学对实习效果的调查问卷，测评结果分为满意、较满意和不满意，由教师进行汇总并统计结果，统一进行考试，包括问诊、查体、病历书写及病例分析，统计考试成绩，数据整理后进行统计。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 试验结果

2.1 两组学生教学效果满意度对比

64名学生均参加了调查问卷，实验组满意人数29名，占90.6%，较满意3名，占9.4%，无不满意；对照组满意25名，占78.1%，较满意5名，占15.6%，不满意2名，占6.3%；实验组的教学效果满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生教学效果满意度对比[n（%）]

2.2 两组学生教学成绩对比

实验组在查体、病历书写及病历分析3个方面的表现均优于对照组，且实验组总成绩高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生教学成绩对比（±s，分）

表2 两组学生教学成绩对比（±s，分）

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2.3 预期目标完成

学生为主导，教师起辅助引导作用，为学生制造自然的学习环境，激发了学生主动学习的欲望，积极参与讨论过程，自由表达自己的观点，对学习内容掌握的很扎实，对学习效果很满意，对耳鼻喉疾病的基本内容和临床操作很准确，对多变性及复杂性病例处理能力增强，对耳鼻咽喉科学产生浓厚兴趣；对各学科的知识能融会贯通，形成纵向联系，缩小了理论与临床实践的差距，学会从医生的角度去处理问题；通过查阅疾病的相关资料，小组内分析讨论，在模拟标本上实际操作，明白了一些基本的科研方法，掌握了一些临床诊疗方法，加强了团队协作及互相沟通的能力。

3 讨论

传统的教学查房模式是由带教教师预先准备合适病例，按传统教学方法把一种疾病从头到尾讲下去，在病床旁向学生示教查体全过程， 再向学生讲授诊断和治疗的方法， 最后用事先设计好的考试卷来测试学生的学习效果。这种教学查房的缺点在于：某种程度上来说，诊疗水平仍停留在初级阶段，即临床见习水平，通过见习课所接触的患者来印证已学过的知识，是机械、重复学习，收效甚微[1]，尤其缺乏独立的临床思维过程及主动参与的意识。现在的医学技术发展迅速，对医学生的培养提出了更高的要求，不仅要有过硬的技术，也要有高尚的医德，要求培养出具有较高人文素质、扎实的医学理论基础，较强临床实践能力的，具有创新、沟通、博爱的新型人才[2]。新形势下的教学模式强调以学生为中心，教师作为辅助者，组织进行教学活动，并进行适当指导，为学生建立比较真实的学习情境，激发学生的积极性创造性，进行主动的相互学习，这是将传统教学、信息技术和网络教学的优点进行整合的教学方法，是真正意义上的自主学习。

医学教育能否成功在于理论向实践的转化是否成功，而教学查房是其中的关键环节，是把医学理论向实践转化的起点，对耳鼻喉科学的学习来说，让学生在短期内掌握耳鼻喉常见病、多发病的基础知识及基本操作，在见习阶段选择适当的教学方法，能最大限度的调动医学生积极性、锻炼语言表达和人际沟通能力，团队协作精神，这在耳鼻喉科尤为重要，作为感官系统，功能性与器质性疾病共存是其一大特点，因为在治疗中无法直视患病部位，患者会有明显的恐惧感，缺乏对医生的信任，医患之间的沟通就会很困难，不断提高自己的沟通能力，增加患者的信心，可以更好地进行诊断和治疗，提高患者对医生的信任度，增加患者对治疗的满意度，减少患者对治疗过程带来的痛苦的抱怨和投诉[3]，从而减少医患矛盾的产生。

循证医学又称实证医学，其根本理论是：在患者的治疗上，应该在当前最好的临床研究依据上做出，同时重视个人的专业技术和多年临床经验，并同时考虑患者的意愿，据此所形成的治疗方案是综合考虑的结果[4-5]，也是最科学的结果。目的在于教会学生如何利用当前的已知条件去查询与疾病相关的文献，解决未知的问题，从日常医疗活动中发现问题，在查阅文献的过程中不仅复习了所学知识，加深了印象，还扩展了知识面，提高了自主学习的兴趣，在判断研究依据的合理性中形成了判断的思维，形成了初期的科研意识。

为让学生体验真实的医疗过程，模拟教学法广泛应用于临床教学查房中，模拟教学法是运用模拟标本或模拟情景为学生创造高度仿真的教学情境，把真实情境微缩，彼此之间互动以达到预期的学习目的，这是临床与实践的桥梁，对于临床信息的获得、动作技能的训练、相互沟通的能力，协同互助的方法及决策能力的培养是至关重要的[6-7]。采用学生模拟患者，学生模拟老师，老师模仿患者方法，从不同方面搭建了师生互动，生生互动的学习平台，体会了不同角色的转换，使学生巩固了理论知识，体会了患者心理，理解了容易产生医患纠纷的症结所在[6-8]，突出了学习的主动性，及自主寻求解决问题的方法，为今后更快、更好的融入临床工作提供帮助。

耳鼻咽喉科是一门有特色的学科，耳鼻咽喉科教学，尤其是实习教学应该寻求一种更确实有效的方法[9]。在教学查房中采用不同的教学方法，会更加激发学生的主动学习过程，培养学生理论联系实际、分析解决问题的能力，养成良好的医德医风，培养良好的医患关系，形成团队协作的理念，逐步形成独立思考、独立诊疗的临床思维，这是医学生向临床医生过渡的关键环节，是培养一名合格医生的基础。传统的教学查房已不能适应新形势下的医学人才培养，把不同模式的教学方法运用于临床教学查房中，以期用这些方法改善教学查房效果，提高教学质量，从而弥补学生普遍存在的临床不足的软肋，大大提高学生的实际临床能力，进而成为一名合格的医生。

[1]彭丽，梁秀文，李雨，等. 通过规范教学查房提升临床教学质量探讨[J]. 中国现代医药杂志，2017，19（10）：96-97.

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[3]赵红. 病例教学法在耳鼻喉教学中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（18）：2529-2530.

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[6]季菲，何艳，杜蓉，马彩玲. 模拟教学法对妇产科实习学生学习能力及技术水平的影响[J]. 中国继续医学教育，2016，8（19）：1-2.

[7]张翠红. 探讨模拟教学法在妇产科教学中的应用[J]. 卫生职业教育，2016，34（4）：109-111.

[8]张卫华，刘涛，吴铭娟. 全程情境模拟教学法在临床技能实训中的应用[J]. 中国医学教育技术，2016，30（1）：72-75.

[9]赵红. 病例教学法在耳鼻喉教学中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（18）：2529-2530.