1例犬无名高热病例浅析

朱 国,陈柏良,刘英龙,刘 洁,吴伟澎,尹佳佳,罗 雪,王华南

(1.浙江大学动物科学学院,浙江 杭州 310058;2.浙江大学附属动物医院,浙江 杭州 310058)

肾上腺皮质机能减退,是由于糖皮质激素或盐皮质激素缺乏引起的一系列临床综合征,可分为原发性和继发性两种。原发性肾上腺皮质机能减退症是以自身免疫损害和恶性肿瘤为主,导致双侧肾上腺损伤90%以上,引起盐皮质激素和糖皮质激素均分泌不足[1]。继发性肾上腺机能减退是可能由于外源性糖皮质激素长期的摄入以及垂体肿瘤、感染、外伤等损坏垂体或下丘脑导致垂体分泌肾上腺皮质激素(ACTH)不足所致,进而造成糖皮质激素分泌减少,但此时盐皮质激素分泌正常[2]。该病常见症状包括呕吐、腹泻、沉郁等,且由于其临床症状特异性低,病情反复,诊断难度较大。2016年4月,我们诊治1例疑似肾上腺机能减退的患犬,病例分析如下。

1 病史及临床检查

白色博美犬,5岁,母犬未做绝育,无交配史,最近两年未进行免疫和驱虫。2016年4月呕吐两次,1个月前有发情史,附近宠物医院就诊,肛温达41℃,进行降温、补液、消炎,连续治疗10天,输液治疗后精神有好转,但每次输完液的第2天,体温恢复至40℃左右,不见好转。转入浙江大学附属动物医院,主述:这几天不食、未见明显饮水、未见大便;临床检查发现该犬精神差、呼吸弱、嗜睡、鼻头干、可视黏膜稍白;腹部紧张,挤压有疼痛感;触摸整个背腰肌肉有疼痛反应。

根据以上病史和临床症状可初步怀疑为犬瘟热或子宫蓄脓或寄生虫感染或内脏肿瘤性疾病。

2 实验室检验

犬瘟热(CDV)检测、血常规、生化指标、血气检测、B超和X线检查、弓形虫检测、犬胰腺特异性脂肪酶(cPLi)检测。血常规检测(爱德仕动物专用全自动五分类血球仪)异常的结果是白细胞总数(40.31×109/L,参考值范围:5.05～16.76×109/L)和嗜中性粒细胞数(36.18 × 109/L,参考范围:2.95～11.64 × 109/L);生化六项(爱德仕动物专用全自动生化仪)(GLU、BUN、GREA、TP、ALT 和 ALKP)异常结果是BUN(5 mg/dL,参考范围:7～27 mg/dL)和 ALKP(993 U/L,参考范围:23～212 U/L)(数据参考值);血气未见异常;X线检测结果:脊柱未见明显异常、腹腔脏器未见明显异常、右心偏大;B超诊断结果为:生殖系统未见异常,双肾正常,肝脏正常,胆囊充盈,胆汁淤积,胃内积气,结肠积粪;cPLi阴性;弓形虫检测阴性;血涂片未见异常;CDV检测阴性。

3 治疗

未查明原因,先对症治疗:补液、补能量、退热、消炎、止吐、保护胃肠道、促进食欲。进行连续3天治疗,不见病情好转,仍高热达41℃,血常规检测与之前相似。

在治疗第4天,我们对犬进行ACTH刺激试验,发现刺激后血浆可的松浓度<2 μg/dL。所以,鉴定该犬可能患有肾上腺皮质机能减退症。若盐皮质激素减少会导致低钠血症、低氯血症和高血钾,而在生化指标检测时血钾和血钠都正常,所以该犬疑似糖皮质激素缺失导致的疾病。因此,该治疗原则为:在原来治疗的基础上补充糖皮质激素。所选糖皮质激素的药物为甲强龙。当天不再用退热药,治疗之后效果显著,精神好转,大小便正常,背腰肌肉不再有疼痛感,腹部无疼痛,第2天早上体温正常。连续4 d治疗,效果显著。血常规检测白细胞和嗜中性粒细胞数都正常。之后口服泼尼松龙片,维持治疗。

4 诊断结论

糖皮质激素减少可能引起的无名高热症。

5 讨论

肾上腺皮质机能减退一般多发于青年至中年犬,多发生于4岁左右的雌性犬,本文的发病犬是5岁。肾上腺皮质机能减退分为原发性和继发性两种。原发性肾上腺皮质机能减退是最常见的临床症状,会同时引起盐皮质激素和糖皮质激素的降低,而继发性肾上腺皮质机能减退只能导致糖皮质激素的缺乏。虽然ACTH刺激试验能鉴定肾上腺皮质机能减退,却无法鉴别肾上腺皮质机能减退属于原发性还是继发性。临床兽医可根据血清钠钾比是否异常进行判断,原发性肾上腺皮质机能减退时血清钠钾比降低。在本病例中并没有发现盐皮质激素减退的症状,例如低钠血症和高钾血症。结合ACTH刺激试验此犬疑似糖皮质激素缺乏症,此病通常引起厌食、呕吐、体重下降和嗜睡等,在本病例中也能观察到这些症状,而这些症状缺乏特征性临床症状,很容易被误诊为肾脏、胰腺和肝脏性疾病。本病例典型的临床症状是无名高热,而引起犬不明原因发热的病因很多,例如感染性(细菌性、寄生虫性和病毒性)、免疫介导性(多发性关节炎、脑膜炎等)、肿瘤性和甲状腺机能亢进等。大约1/3的患者存在感染性;1/3患有癌症(主要是血液恶性病,如淋巴瘤和白血病);剩下的1/3患有免疫介导性疾病、肉芽肿以及其他疾病[5]。我们知道犬瘟热、寄生虫感染、子宫蓄脓都能够引起犬的高热症状,而本病例疑似肾上腺皮质机能减退导致体温的无名高热。

在1～3 d对症治疗时,还是疑惑寄生虫感染,加上动物主人附近的动物医院已经用头孢曲松钠进行治疗1周不见任何效果,所以本宠物医院所选的消炎药是广谱抗菌药-磺胺对甲氧嘧啶;常规补液体和能量;柴胡进行退热;奥美拉唑保护胃肠道;科特壮促进食欲和补充维生素;经过几天治疗体温仍不见下降,又仔细分析动物体况才进行了肾上腺皮质功能检测的试验分析。

糖皮质激素因其具有抗炎、抗免疫、抗休克等多种作用,在临床中具有广泛的作用[3]。但其不规范应用会导致一系列的并发症,因此我们在用糖皮质激素治疗肾上腺皮质机能减退综合征时,一定要注意用药量和用药时间。该病例中甲强龙用于控制急性症状,用量为1 mg/kg体重,每天1次,静脉滴注;之后维持期我们用泼尼松龙0.5 mg/kg体重,每天1次,口服,并定期检查电解质和肝、肾功能。

引起糖皮质激素缺乏症的常见的继发原因是垂体肿瘤,而这些需要CT或MRI的检查[4]。所以我们分析该病例可能是垂体性肿瘤导致的糖皮质激素减少,并且垂体性肿瘤也导致了体温中枢的异常,导致机体无名高热。

参考文献:

[1] 彭煜师,郑兰,杨万莲,等.9例犬原发性肾上腺皮质机能减退诊断[J].中国兽医杂志,2015,52(02):65-67.

[2] 邸国勋.肾上腺皮质机能减退症的肾上腺皮质激素治疗[J].实用内科杂志,1990(12):645.

[3] 常大权,汤文章.肾上腺皮质机能低下神经并发症[J].国外医学(内科学分册),1982(07):342-344.

[4] Platt S R,Chrisman C L,Graham J,et al.Secondary hypoadrenocorticism associated with craniocerebral trauma in a dog[J].J Am Anim Hosp Assoc,1999,35(2):117-122.

[5] StephenJ,Ettinger,EdwardFeldman C.TextbookofVeterinaryInternal Medicine Expert Consult(6th)[M].Philadelphia PA:SaundersElsevier,2005:1 612-1 622.