肛门内括约肌部分松解联合内扎外剥离术治疗混合痔的效果观察

乔海涛

(义马市人民医院 河南 三门峡 472300)

痔为肛肠科常见疾病，中晚期混合痔主要表现为便血，严重者甚至出现喷射状出血，同时会继发肛内脱出、便秘等。若长期反复出血，可造成贫血，不仅影响患者身体健康，而且给其正常生活带来很多困扰[1]。目前临床治疗该病主要采用手术治疗，传统内扎外剥离术虽能达治愈效果，但手术切口多，疼痛严重，易导致肛缘水肿、肛门狭窄及尿潴留等并发症，并且水肿外痔皮赘易再形成新外痔，影响手术效果，延缓恢复时间。混合痔治疗不仅要去除痔，还要保护肛门功能，减少肛周围组织损伤，促进康复进程。本研究选取95例肛肠病致脱出与便秘患者，分组研究肛门内括约肌部分松解联合内扎外剥离术治疗混合痔的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年4月至2016年12月义马市人民医院收治的95例肛肠病致脱出与便秘患者，依照治疗方案分为观察组(n=48)和对照组(n=47)。观察组男26例，女22例，年龄18～46岁，平均(32.13±6.19)岁；病程1～12 a，平均(3.76±1.13)a；对照组男25例，女22例，年龄23～68岁，平均(31.78±4.25)岁；病程1～13 a，平均(3.97±1.05)a。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准纳入标准：符合中晚期混合痔诊断标准[2]；排便间隔≥3 d，每次排便时间>30 min，排便费力，且病情呈进行性加重；签署知情同意书。排除标准：有手术禁忌证；心肝肾功能障碍。

1.3治疗方法两组均于术前接受血常规、心电图、血糖、肝肾功能、凝血功能等常规检查，术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g，排空小便。

1.3.1对照组 接受混合痔内扎外剥离术治疗：右侧卧，局部麻醉后查清内痔数量、位置及大小，于小痣核黏膜下层注射1∶1消痔灵液(约1.5 ml/每个痣核)，直至痣核弥漫肿胀；以大弯血管钳纵向夹持大痣核基底部，于对应外痔处V型切开，剥离至齿线上0.2 cm左右，以10号丝线结扎内痔基底部，剪除外痔及部分内痔，送入肛内，同样方法处理其余各痣核，错开各痣核结扎点，避免在同一平面上，并与相邻结扎痣核间保留肛管皮桥≥0.5 cm，黏膜桥≥0.2 cm。

1.3.2观察组 接受肛门内括约肌部分松解联合混合痔内扎外剥离术治疗：混合痔内扎外剥离术方法同对照组，选截石位5点或7点位置行肛门内括约肌部分松解术，于剥离外痔创面行放射状切口(1 cm左右)，于切口内以蚊式钳牵拉出齿线以下部分括约肌并切断，松解度以顺利通过2指中节为宜，修剪创面呈V型，确保引流通畅，以生肌散药棉填充加压创面并包扎。术后24 h内控制排便，2 d内保持半流质饮食，静滴抗生素3 d预防感染，痔疮膏换药1 d/次，禁食辛辣刺激性食物，避免劳累，随访3个月。

1.4观察指标比较两组住院时间、创面愈合时间，并采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组术后24 h疼痛情况。比较两组并发症发生情况。

2 结果

2.1住院时间、创面愈合时间及VAS评分观察组住院时间、创面愈合时间、术后24 h VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者住院时间、创面愈合时间以及术后24 hVAS评分比较

2.2并发症观察组尿潴留1例，肛门水肿2例，对照组肛门狭窄2例，尿潴留3例，肛门水肿3例，肛门坠胀3例；观察组并发症发生率6.25%(3/48)低于对照组23.40%(11/47)，差异有统计学意义(χ2=5.562，P<0.05)。

3 讨论

混合痔内扎外剥离术中肛门局部组织被切除、剥离、缝扎或手术后引流不畅、伤口感染使局部炎性改变均可使局部循环障碍，肛门局部血管组织渗透压增加，加之肛门及痔组织生理特点，极易造成肛门局部水肿[3]。此外，术后过早蹲厕大便或大便干燥，粪块堵塞堆积于直肠，亦会加重水肿。因此，患者术后应控制高蛋白质动物性食品摄入量，避免肉牙组织增生过快，多进食蔬菜水果，使创面以正常速度逐渐生长，从而达到在3～4周内愈合的效果。

肛门内括约肌为直肠内环肌层延续，由自主神经支配，受机械刺激后会引起肛门括约肌痉挛，肛管压力增高，同时导致肛管血液和淋巴循环障碍，最终造成肛门狭窄。肛门内括约肌部分松解术治疗混合痔能有效缓解术后水肿及痉挛型疼痛，减少肛门狭窄，降低肛管压力，改善局部血液循环，从而有效防止肛门失禁，促进肛管功能及创面恢复[4]。另外，扩肛时以可顺利通过2指中节为宜，有助于防止术后肛门松弛。肛门内括约肌部分松解联合混合痔内扎外剥离术既能取出痣体，使直肠管通畅，同时又可解除肛门内括约肌因肛裂或慢性炎症造成的持续痉挛，使肌力恢复正常，排便通畅[5]。本研究结果显示，观察组住院时间、创面愈合时间短于对照组，术后24 h VAS评分低于对照组，术后并发症发生率低于对照组(P均<0.05)，提示肛门内括约肌部分松解联合混合痔内扎外剥离术治疗肛肠病致脱出与便秘能有效减轻患者疼痛，降低并发症发生率，加快康复进程。

[1] 唐小龙,马直勉,孙浩博,等.混合痔手术治疗技术新进展[J].现代生物医学进展,2015,15(28):5567-5570.

[2] 陈孝平,汪建平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:419-420.

[3] 杨纪红,牟洁霏,何洪波.肛门内括约肌部分切开术在混合痔外剥内扎术中的应用[J].华西医学,2014,29(3):508-510.

[4] 唐海明,王明华,陆彩忠.内扎外剥保留齿线术联合括约肌浅切松解治疗环状混合痔[J].中国中西医结合外科杂志,2015,21(5):496-498.

[5] 彭超,陈世杰,黄思贵,等.外剥内扎术联合切断肛门括约肌对痔疮患者肛肠动力学的影响研究[J].临床和实验医学杂志,2016,15(21):2149-2151.