耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎临床分析

陶跃进

[摘要] 目的 分析耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的疗效。方法 方便选择该院门诊自2015年3月—2017年3月诊治的102例分泌性中耳炎患者，将其随机分为两组，对照组和观察组。每组51例。对照组患者给予药物治疗，观察组给予耳内镜下鼓膜置管术治疗，对比两组患者治疗效果。结果 观察组患者治疗有效率为92.16%明显高于对照组74.51%，相对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者中耳积液时间为（6.22±1.20）d明显低于对照组（10.28±0.97）d，相对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组复发率、不良反应发生率分别为5.88%、7.85%，均明显低于对照组21.57%、23.53%，相对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对分泌性中耳炎者采用耳内镜下行鼓膜置管术治疗，操作简单，可在门诊进行，没有较大的创伤，适用于基层医院。

[关键词] 耳内镜下鼓膜置管术；分泌性中耳炎；临床疗效

[中图分类号] R764 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（c）-0065-03

Clinical Analysis of Endoscopic Tympanic Membrane Catheterization for Secretory Otitis Media

TAO Yue-jin

Department of Otolaryngology， Jiangning Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 211100 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the efficacy of endoscopic resection of tympanic membrane in the treatment of secretory otitis media. Methods A total of 102 patients with secretory otitis media in this hospital from March 2015 to March 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups： the control group and the observation group， with 51 cases in each group. The patients in the control group were given the drug treatment. The observation group was treated with endoscopic resection of the tympanic membrane， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The effective rate of treatment in the observation group was 92.16%， which was significantly higher than that in the control group of 74.51%，The difference was statistically significant（P<0.05）. The time of secretory otitis media was（6.22±1.20）d in the observation group， significantly lower than that in the control group of （10.28±0.97）d，The difference was statistically significan（P<0.05）. The recurrence rate and the incidence of adverse reactions were 5.88% and 7.85% in the observation group， which were significantly lower than those in the control group of 21.57% and 23.53%， The difference was statistically significan（P<0.05）. Conclusion The endoscopic resection of the tympanic membrane treatment for the secretory otitis media， with simple operation and no greater trauma， which can be carried out in the clinic， can be applied to primary hospitals.

[Key words] Endoscopic resection of the tympanic membrane； Secretory otitis media； Clinical efficacy

分泌性中耳炎是非化膿性炎症疾病，有两个主要体征，即中耳积液、听力下降。患者对于自己发出的声音能够听见，且较患病前增强；对于外界听力与头位变动有关，还会感到耳痛、耳鸣及而闭塞感，该疾病如治疗不及时会进一步发展，有出现继发疾病的可能，如粘连性中耳炎、鼓室硬化及胆固醇性肉芽肿等[1-2]，因而需及时进行治疗。给予患者药物、手术均可，但药物起效较慢，疗效不佳，出现感染、鼓室硬化等情况的机率较大。耳内镜下鼓膜置管术，是在耳内镜的指引下将鼓室内的分泌物吸除，有效的缓解患者症状，现方便选择该院门诊自2015年3月—2017年3月诊治的102例患者作为研究对象，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院门诊诊治的102例分泌性中耳炎患者，将其随机分为两组，对照组和观察组。每组51例。对照组，男27例，女24例，年龄为14～68岁，平均年龄为（40.97±25.83）岁，病程为6～23个月，平均病程为（14.29±9.82）个月；临床表现：31例为耳听力下降，8例耳鸣，9例耳堵塞感，14例睡眠打鼾，21例反复鼻塞流涕；观察组，男26例，女25例，年龄为14～68岁，平均年龄为（40.28±25.20）岁，病程为5～25个月，平均病程为（14.31±9.91）个月；临床表现为：32例为耳听力下降，7例为耳鸣，10例耳阻塞感，13例睡眠打鼾，22例反复鼻塞流涕，这两组患者在一般资料等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予药物治疗，口服药物有马来酸氯苯那敏片，地塞米松，盐酸氨溴索片，其剂量分别为4、60及2.2 mg，使用次数：前两者为1次/d，后者为2次/d，均使用7～10 d。将960万U青霉素以静脉滴注的方式给药，1次/d，连用5～7 d；还可使用麻黄素点鼻，浓度为1%，连用7～10 d。

1.2.2 觀察组 给予耳内镜下鼓膜置管术治疗，采用的器械为0度耳内窥镜，高清内窥镜摄像系统，美敦力鼓膜通气管。具体为：将外耳道采用75%酒精进行消毒，将鼓膜采用浓度为3%的丁卡因进行麻醉，在耳内窥镜下，使用鼓膜切开刀在鼓膜前下或后下象限做切口，切口形状为放射状或弧形，以1.0～1.5 cm之间为宜，将鼓室内的分泌物采用中耳负压吸引管洗净并送检。对鼓室进行冲洗，采用的是地塞米松、α-糜蛋白酶混合液，将通气管使用置管器置入切口。术后给予抗生素控制感染，选择的抗生素以细菌培养结果为据。

1.3 评价指标

治愈：患者不再有听力障碍、耳闷及耳涨等症状，耳膜受损的现象不再；好转：患者仍有听力障碍、耳闷及耳涨等症状，但有明显改善，耳膜受损现在仍存在，但有好转；无效：患者听力障碍、耳闷及耳涨等症状仍存在，且无明显改善，鼓室内尚有积液[3] 。

1.4 观察指标

对两组患者感染、鼓膜硬化及鼓膜穿孔不愈合等不良反应进行比较。对两组患者中耳积液时间进行比较[4]。

1.5 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，以[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，以（x±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组患者治疗有效率为92.16%明显高于对照组74.51%，相对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良反应对比

观察组患者在术后有3例出感染，占5.88%，有1例鼓膜穿孔不愈合，占1.96%；对照组有6例（11.76%）出现感染，4例（7.84%）鼓室硬化，2例（3.93%）鼓膜穿孔不愈合。观察组患者不良反应发生率为7.85%明显低于对照组23.53%，相对比差异有统计学意义（χ2=10.203 1，P<0.05）。

2.3 两组患者中耳积液时间及复发率对比

观察组患者中耳积液时间为（6.22±1.20）d，对照组为（10.28±0.97）d。观察组与对照组患者中耳积液时间对比，前者较少，后者较多（t=9.292 9，P<0.05）；观察组患者有3例出现复发，占5.88%，对照组有11例出现复发，占21.57%，相对比，观察组复发率较高，对照组较低（χ2=9.821 1，P<0.05）。

3 讨论

对于分泌性中耳炎，药物、手术均是该疾病的治疗方法。其中药物以马来酸氯苯那敏片，地塞米松，盐酸氨溴索片、青霉素及麻黄素等，此治疗方法，在治疗后患者的听力、耳痛及中耳内积液等症状也有缓解的现象，然疗程较长，起效相对较慢，且在治疗后患者出现感染、鼓室硬化及鼓膜穿孔不愈合等情况的机率较大[5]。可采用手术的方法进行治疗，其手术方法有鼓膜穿刺术、鼓膜切开术及鼓膜切开置管术，在过去的治疗中，多在头灯或额镜的引导下进行，但上述方法很难将操作视野充分显示，不能很好的将鼓膜暴露，不利于操作的顺利进行，甚至可对中耳结构造成损伤，且这种损伤是不可逆的[6]。随着内镜在临床上的推广，耳内镜的使用给治疗带来了新的希望。对于分泌性中耳炎患者采用耳内镜下鼓膜置管术，操作简单，在门诊即可进行，且没有较大的创伤，插入外耳道后离鼓膜的距离较近，能将鼓室积液形状详细的进行了解，可对鼓室有效的用药物进行冲洗，将积液尽量吸净，使术后堵管导致引流不畅的现象避免发生或减少[7]；对鼓膜切开位置能准确的进行选择，在做切口时是在直视下进行，使得损伤中耳结构的机率大大减低。在操作过程中将抗生素、α-糜蛋白酶等药物注入在中耳腔内，使得纤维蛋白原溶解，增加耳咽管内表面活性物质，降低咽鼓管开放压，使得鼓室内液体排出更加顺畅，将耳咽管的通畅性进行恢复。在手术中需注意以下几项：①在操作过程中在显示器呈现为正位利于治疗，在术前将摄像系统方向调整好。②为防止镜面出现污染的现象或将外耳道皮肤擦伤，耳内镜在进出外耳道时操作者要认真、细心、轻柔，不可使前端触到外耳道壁。③耳内镜的粗细需根据外耳道的宽窄决定，以免影响操作。④注意耳内镜镜面的清洁，需及时将镜面的污染物进行擦拭，也可将镜头使用热水烫一下。

在该次研究中，对于分泌性中耳炎，采用耳内镜下鼓膜置管术治疗组的临床治疗有效率为92.16%，由此可知给予患者耳内镜下鼓膜置管术治疗，在治疗后绝大多数患者的听力恢复正常或较前明显改善，他们不再感受到耳闷及耳涨或此现象明显好转，其耳膜得到修复。观察组患者中耳积液时间为（6.22±1.20）d，由此可知，给予患者耳内镜下鼓膜置管术治疗，其中耳积液消失的时间明显较短。观察组患者的复发率为5.88%，可知耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎后，患者复发率很低。楚选云[8]对分泌性中耳炎采用耳内镜下鼓膜置管术治疗，其临床有效率、复发率分别为98.00%、4.00%，中耳积液时间为（7.40±1.50）d，该次研究结果与之相符。

综上所述，对分泌性中耳炎者采用耳内镜下行鼓膜置管术治疗，操作简单，可在门诊进行，没有较大的创伤，适用于基层医院。

[参考文献]

[1] 邹健，李义森，方峥嵘，等.耳内镜下鼓膜切开置管术治疗慢性分泌性中耳炎88例临床观察[J].南通大学学报：医学版，2015，35（4）：321-322.

[2] 冯波，何勇.耳内镜下鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎76例临床疗效观察[J].中国现代医生，2014，52（5）：23-25.

[3] 徐隽彦，刘春丽，倪立群，等.耳内镜下鼓膜置管或穿刺治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果对比[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2015，22（1）：21-23.

[4] 蔡建良，官树雄，冯锡坚，等.耳内镜下鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效研究[J].临床医学，2014，34（1）：10-11.

[5] 邵丽.耳内镜下鼓膜置管术在药物治疗无效的儿童分泌性中耳炎治疗中的应用效果[J].中国基层医药，2017，24（3）：408-411.

[6] 敬云龙，李赟，黄敏，等.腺样体切除术联合耳内镜下鼓膜置管治疗儿童分泌性中耳炎的效果分析[J].临床医学工程，2016，23（2）：195-196.

[7] 杨国宁，寸丽花，马亚，等.腺样体切除联合耳内镜下鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎[J].中国听力语言康复科学杂志，2017，15（2）：100-102.

[8] 楚选云.耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的临床价值[J].中国继续医学教育，2016，8（5）：65-66.

（收稿日期：2017-07-30）endprint