医学运动康复技术在膝关节前叉韧带重建术后患者功能恢复中的应用分析

刘传耀

【摘要】 目的：探討医学运动康复（medical training therapy，MTT）疗法在膝关节前叉韧带重建术后患者功能恢复中的应用。方法：选取2015年1月-2017年6月本院收治的膝关节前叉韧带重建术后患者80例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组给予常规康复治疗，观察组在对照组基础上联合MTT疗法。比较两组干预前及干预后3个月的Lysholm膝关节功能评分、关节活动度（range of motion，ROM）、日常生活能力（ADL量表）、疼痛程度（VAS评分）、伸膝肌力评分、站立平衡能力评分，比较两组首次下床时间、医患双方满意度及平均住院时间。结果：干预后，观察组Lysholm评分及ROM均明显优于对照组（P<0.05），观察组ADL、VAS、伸膝肌力及站立平衡能力评分均较对照组改善（P<0.05）；观察组首次下床时间、医患双方满意度及平均住院时间均优于对照组（P<0.05）；观察组膝关节功能优良率为92.50%，明显高于对照组70.00%（P<0.05）。结论：MTT疗法可明显改善膝关节前叉韧带重建术后患者的膝关节功能和疼痛程度，缩短住院时间，促进康复，提高治疗效果，改善患者的生活质量。

【关键词】 医学运动康复； 膝关节前叉韧带重建术； 功能恢复

【Abstract】 Objective：To investigate the application of medical training therapy（MTT） in functional recovery of the patients after reconstruction of anterior cruciate ligament of knee joint.Method：A total of 80 patients with reconstruction of anterior cruciate ligament of knee joint in our hospital from January 2015 to June 2017 were selected as the subjects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，40 cases in each group.The control group was given routine rehabilitation，and observation group was combined with MTT therapy on the basis of control group.The knee joint function（Lysholm knee score），range of motion（ROM），activity of daily living（ADL scale），degree of pain（VAS score），knee extensor muscle strength score，balance ability score before and after intervention 3 months of two groups were compared，the first time to get out of bed，satisfaction of doctors and patients and average time of hospitalization of two groups were compared.Result：After intervention，the scores of Lysholm and ROM in observation group were significantly better than those of control group（P<0.05）.The scores of ADL，VAS，knee extension muscle strength score and standing balance in observation group were all better than those of control group（P<0.05）.The first time to get out of bed，satisfaction of doctors and patients and average time of hospitalization in observation group were better than those of control group（P<0.05）.The excellent and good rate of knee joint function in observation group was 92.50%，which was significantly higher than 70.00% of control group（P<0.05）.Conclusion：MTT therapy can significantly improve the knee function and pain degree of patients after reconstruction of anterior cruciate ligament of knee joint，shorten the time of hospitalization，promote rehabilitation，improve treatment effect and improve the quality of life of patients.

【Key words】 Medical training therapy； Reconstruction of anterior cruciate ligament of knee joint； Functional recoveryendprint

First-authors address：Shenzhen Hospital of Southern Medical University，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.004

现代康复医学包括物理疗法、言语、矫正、心理、职业疗法、康复工作以及体育疗法，其中体育疗法是主动疗法、全身疗法、自然疗法[1-3]。运动康复是新兴的体育、健康和医学交叉结合的前沿学科[4]。目前还没有报道医学运动康复（medical training therapy，MTT）疗法在膝关节前叉韧带重建术后患者中的应用。因此，本文探讨MTT技术在膝关节前叉韧带重建术后患者功能恢复中的应用，以期提高患者的治疗效果，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年6月本院收治的膝关节前叉韧带重建术后患者80例作为研究对象。纳入标准：经关节核磁、前抽屉试验及轴移试验等辅助检查確诊[5]。排除标准：排除心、肝、肺、肾等重要脏器严重疾病者；排除合并膝关节内骨折、关节软骨严重损伤者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄22～55岁；左膝关节损伤18例，右膝关节损伤22例；损伤原因：运动损伤18例，交通事故损伤10例，日常生活中损伤12例。观察组男24例，女16例；年龄23～56岁；左膝关节损伤16例，右膝关节损伤24例；损伤原因：运动损伤15例，交通事故损伤12例，日常生活中损伤13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书，且本研究已经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规康复治疗，在医师指导下鼓励患者进行自主康复训练，鼓励患者早期下地活动，向患者详细讲解下地活动的优点及方法，必要时可协助患者下床活动。

1.2.2 观察组 给予常规康复治疗并给予MTT疗法进行康复治疗。（1）平衡测试及训练系统：意大利TecnoBody/PK252进行本体感觉评估，找出患者术后平衡缺失的原因，由同一名测试者对患者进行测试。（2）有针对性地进行相应的平衡及运动控制训练，包括坐位平衡、静态平衡、动态平衡训练。（3）本体感觉训练与协调能力：在水泥硬地、木板地、训练专用塑胶垫等不同硬度的地面进行各方向的下肢协调能力及本体感觉训练，进行正确的行走步态训练，先进行睁眼练习再进行闭眼训练，当两侧程度不等时可先从轻侧的开始进行训练，每次训练总时间约 20 min，间隔休息1 min，隔天1次，3次/周。（4）专项活动训练：待患者具备下肢连续独立步行条件后，可结合日常生活需要对患者进行专项活动训练，包括步态、步行、慢走、慢跑、站（蹲）起、快走、倒走、快跑、室外步行、上下楼梯、骑自行车等[1-4]。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组患者首次下床时间、医患双方满意度及平均住院时间，其中采用自制调查问卷表评价医患双方满意度，共21个问题，总分0～21分，分数越高，满意度越高；（2）采用Lysholm膝关节功能评分比较两组干预前及干预后3个月的膝关节功能，总分0～100分，其中95分以上为优，94～85分为良，84～65分为可，65分以下为差，优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%；（3）观察两组干预前及干预后3个月的关节活动度（range of motion，ROM）[1-3]；（4）比较两组干预前及干预后3个月的日常生活能力（ADL量表）、疼痛程度（VAS评分）、伸膝肌力评分（分为0～5级，满分10分，分数越高肌力越强）、站立平衡能力评分（分为1～3级，满分6分，分数越高平衡能力越好）[4-6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复治疗干预后一般情况比较 观察组首次下床时间、医患双方满意度及平均住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组膝关节功能恢复情况比较 干预前，两组Lysholm评分及ROM比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组Lysholm评分及ROM均明显优于对照组（P<0.05）；观察组膝关节功能优良率为92.50%（37/40），明显高于对照组70.00%（28/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组ADL、VAS、伸膝肌力及站立平衡能力评分比较 干预前，两组ADL、VAS、伸膝肌力及站立平衡能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组ADL、VAS、伸膝肌力及站立平衡能力评分均较对照组改善（P<0.05）。见表3。

3 讨论

MTT疗法包括平衡协调能力、本体感觉功能、步行步态、肌肉力量、耐力、关节活动度等多方面的训练，具有明显的系统性、主动性、计划性等特点[6-8]。研究发现，MTT疗法在整个生命过程中对机体肌肉骨骼健康的维持与发展具有重要作用，在儿童和青少年时期，可间接产生最高峰值骨量，从而促使骨质疏松症的出现得到避免或延迟，并增加生命期望值，有针对性的MTT疗法可有效提高年轻人身体机能，保持最大的骨骼质量，也可以通过普通的MTT疗法对老年人的肌肉力量和质量进行改善训练[9-10]。

MTT疗法的训练装置使得其训练方式可符合不同损伤及训练需求的患者，根据患者常规生理情况和状态、个体化的医学诊断结果以及个体肌肉功能允许的生理负荷、疼痛情况以及个体关节活动度等进行，使训练可有效性、个体性、针对性地进行[11-16]。诱导神经肌肉的适应性改变是MTT疗法的重要作用机制，其可以将不同水平的神经系统诱发并进行适应性的改变，从而根据评估情况个体性设定训练处方，这使治疗的系统性和针对性大大增强，从而较好地保证了每例进行MTT疗法训练患者的治疗质量[17-18]。本研究探讨MTT疗法在膝关节前叉韧带重建术后患者功能恢复中的应用，结果发现，康复治疗干预后，观察组Lysholm评分及ROM均明显优于对照组（P<0.05），观察组ADL、VAS、伸膝肌力及站立平衡能力评分均较对照组改善（P<0.05）；观察组首次下床时间、医患双方满意度及平均住院时间均优于对照组（P<0.05），观察组膝关节功能优良率为92.50%，明显高于对照组70.00%（P<0.05）。endprint

综上所述，MTT疗法训练可明显改善膝关节前叉韧带重建术后患者的膝关节功能和减轻疼痛程度，缩短住院时间，促进康复，提高治疗效果，改善患者的生活质量，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2017-11-24） （本文编辑：董悦）endprint