神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效分析

邱立云

【摘要】 目的：分析神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍患者的临床应用价值。方法：选取2016年4月-2017年6月本院脑卒中后吞咽障碍患者50例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各25例。两组均接受常规治疗，在此基础上，观察组加用神经肌肉电刺激治疗。比较两组治疗后喉上升、误吸、进食量及食物残留量评分情况，比较两组临床疗效及不良反应发生情况。结果：观察组总有效率为96.00%，高于对照组的72.00%（P<0.05）；觀察组不良反应总发生率为4.00%，低于对照组的24.00%（P<0.05）；观察组喉上升、误吸评分均低于对照组（P<0.05）。结论：脑卒中后吞咽障碍患者接受神经肌肉电刺激治疗效果理想，可进一步推广。

【关键词】 神经肌肉电刺激； 脑卒中； 吞咽障碍

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical value of neuromuscular electrical stimulation in treatment of dysphagia after cerebral apoplexy.Method：A total of 50 patients with dysphagia after cerebral apoplexy in our hospital from April 2016 to June 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，25 cases in each group.They were treated with routine treatment，on this basis，the observation group was treated with neuromuscular electrical stimulation.The scores of laryngeal rise，aspiration，food intake and food residue of two groups after treatment were compared，the clinical efficacy and adverse reactions of two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was 96.00%，which was higher than 72.00% of control group（P<0.05）.The total incidence of adverse reactions in observation group was 4.00%，which was lower than 24.00% of control group（P<0.05）.The scores of laryngeal rise and aspiration in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of neuromuscular electrical stimulation for patients with dysphagia after cerebral apoplexy is ideal，which can be further promoted.

【Key words】 Neuromuscular electrical stimulation； Cerebral apoplexy； Dysphagia

First-authors address：The First Rongjun Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.037

脑卒中发生后患者常见的一种并发症就是吞咽障碍，是造成患者误吸、营养不良及肺炎的主要原因，可导致脑卒中患者预后不佳，严重者还可造成患者死亡，所以对患者吞咽功能进行准确评估并及时给予有效治疗是改善患者预后及生活质量的重要手段[1-3]。以往临床多给予脑卒中后吞咽障碍患者康复治疗，但在改善其临床症状方面效果一般，现阶段神经肌肉电刺激技术在该疾病治疗中取得了理想效果。本研究选取脑卒中后吞咽障碍患者50例，分析神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月-2017年6月本院脑卒中后吞咽障碍患者50例。纳入标准：符合脑卒中后吞咽障碍的诊断标准。排除标准：合并严重心肺功能障碍、胃管返流、严重误吸及完全丧失吞咽功能患者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各25例。观察组男15例，女10例；年龄46～78岁，平均（66.82±2.14）岁；病程1～14 d，平均（7.85±0.81）d。对照组男17例，女8例；年龄47～78岁，平均（66.85±2.13）岁；病程1～14 d，平均（7.87±0.80）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经本院医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 两组均接受常规治疗，主要包括吞咽训练、药物治疗及康复训练等。吞咽训练包括间接训练（咳嗽训练、门德尔松手法及呼吸训练）及直接训练（吞咽黏性大及不易松散的食物），30 min/次，2次/d，连续治疗2周。观察组在此基础上加用神经肌肉电刺激治疗，选用国产的吞咽治疗仪器，刺激强度为0～25 mA，频率控制为80 Hz，双向方形波。将一组电极片置于患者颏舌骨肌运动点，另一组电极片置于患者甲状软骨上缘、下缘，以患者的耐受程度为依据对电刺激强度进行适当调整，并指导患者在接受电刺激治疗时进行空吞咽运动，20 min/次，1次/d，连续治疗2周。endprint

1.3 观察指标 统计两组治疗期间的不良反应发生情况，主要包括吸入性肺炎、心律失常及局部疼痛；治疗后对两组喉上升、误吸、进食量及食物残留量进行评分，各项指标评分分值均为1～4分，根据患者上述各指标的正常及轻重程度分别记为1、2、3、4分[4-5]。

1.4 疗效判定标准 两组吞咽功能均以日本洼田俊夫的洼田饮水实验为标准来评价，让患者和平时一样用时5 s饮用30 mL温水，其中在规定时间内可一次咽下，并无咳嗽现象为1级；分两次以上咽下，且无呛咳现象为2级；可以一次咽下，但存在呛咳现象，为3級；分两次以上咽下，但存在呛咳现象，为4级；不能全部咽下，且伴随频繁呛咳现象，为5级。治疗后，患者吞咽功能基本恢复，或提高2级或以上，视为显效；吞咽功能部分好转，提高1级，视为有效；均不满足上述标准视为无效。总有效=显效+有效[6-7]。

1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为96.00%，高于对照组的72.00%，比较差异有统计学意义（ 字2=5.357，P=0.021），见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率为4.00%，低于对照组的24.00%，比较差异有统计学意义（ 字2=4.153，P=0.042），见表2。

2.3 两组治疗后喉上升、误吸、进食量及食物残留量评分比较 治疗后，两组进食量及食物残留量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组喉上升、误吸评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

相关调查研究显示，有37%～74%的急性脑卒中患者发病后可出现吞咽障碍，且吞咽障碍患者发生误吸的危险性可增加11倍、发生肺炎的危险性可增加3倍，是导致脑卒中患者预后不良及死亡的高危因素[8-10]。临床治疗脑卒中后吞咽障碍患者的方法较多，主要有心理干预、外科手术、药物疗法、电刺激疗法、针刺疗法、康复训练、直接摄食训练等，但近几年电刺激疗法的应用范围不断扩大[11-12]。

喉上升减弱是导致患者出现误吸及吞咽障碍的主要因素，喉的上升可对气道有良好的保护作用，还可帮助患者打开食道上的括约肌，治疗过程中提高其喉上升功能，可有效改善患者吞咽障碍程度，从而减少误吸现象出现[13-15]。本次研究结果显示，观察组总有效率为96.00%，高于对照组的72.00%（P<0.05）；观察组不良反应总发生率为4.00%，低于对照组的24.00%（P<0.05）；观察组喉上升、误吸评分均低于对照组（P<0.05）。提示给予脑卒中后吞咽障碍患者神经肌肉电刺激治疗可经改善患者喉上升减弱程度、降低误吸危险性来促进患者吞咽功能恢复。

神经肌肉电刺激是一种低频脉冲电刺激，作用机制如下：（1）脑卒中发生后，早期对患者进行反复神经肌肉电刺激，对患侧三叉神经、迷走神经的感觉传入有增强作用，有利于受损侧运动神经元功能恢复，加速患者神经功能重组，从而实现改善患者吞咽困难症状的治疗目的[16-18]。（2）神经肌肉电刺激治疗过程中，电流向周围传导，可促使周围神经、肌肉去极化，促进局部肌肉收缩，对患者吞咽功能有协助作用，从而可有效防止周围肌肉萎缩[19-20]。另外，神经肌肉电刺激疗法对患者的配合性要求不高，这正好弥补了康复训练的缺陷，可提高患者临床治疗效果。但本研究中观察组仍存在无效患者1例，这可能与其合并严重中枢神经系统损伤有关，也可能与治疗时间短、病情严重有一定关系，临床可增加样本例数、延长研究时间进一步准确评价该疗法的临床效果。

综上所述，神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍患者疗效确切，可改善患者喉上升减弱程度，降低不良反应发生率，促进吞咽功能恢复，临床推广价值高。

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（收稿日期：2017-11-21） （本文编辑：董悦）endprint