扁鹊“十层脉”在临证诊疗特色初探

熊鸣峰

【摘要】 扁鹊“十层脉”是一种以脉象层次来命名的诊脉方法，通过几千年的传承创新，发展成了通过把脉就可以明确病因、病位，确立治法，推断预后等工作的诊断和治疗体系。它既展示传统中医宏观分析、治疗，固本扶正的特点；也体现了现代医学诊断明确、精准的特色，临床实用性、精准性可见一斑，在临证中显示出独特的优势。

【关键词】 扁鹊“十层脉”； 临证诊疗； 特色

【Abstract】 The “Ten layers pulse” of Bian Que is a pulse method that named by pulse level，through inheritance and innovation for thousands of years，it becomes to the system that can clear cause of disease and treatment，the establishment of diagnosis and treatment，prognosis of the inference.It shows the characteristics of traditional Chinese medicine macroscopic analysis，treatment and consolidation；it also reflects the definite and accurate characteristics of modern medical diagnosis，this feeling pluse method can show clinical practicability，accuracy and unique advantages in clinical practice.

【Key words】 “Ten layers pulse” of Bian Que； Clinical diagnosis and treatment； Characteristics

First-authors address：Hongdu TCM Hospital of Nanchang City，Nanchang 330008，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.038

“扁鵲”十层脉是一种以脉象层次来命名的诊脉方法，十层由表及里依次为肺、大肠、心、小肠、脾、胃、肝、胆、肾、膀胱。这种诊脉方法相传为扁鹊所创，以脉象的层次来分析疾病，植根于内经、难经的古脉法中，运用了中医的天人合一理论从宏观角度诠释脉法，又融入现代科学的微观思维并借助现代医学的试验及检查指标加以印证的脉象表现，并与现代组织器官、病名相对应，通过细辨各脉点的脉象表现来分析病因，明确病位，指导治疗，通过几千年的传承创新，发展成了通过把脉就可以明确病因、病位，确立治法，推断预后等工作的诊断和治疗体系[1-5]。笔者有幸跟师研习此脉法近40年，既感受到脉法中传统中医宏观分析、治疗，固本扶正的特点；也有现代医学诊断明确、精准的特色，临床实用性、精准性可见一斑，今将扁鹊“十层脉”在临证诊疗中的特色总结如下。

1 容易让患者信服，方便沟通，提高依从性

借助十层脉理论体系分析推断患者的症状表现、病变位置、发病原因、预后转归等情况，在症状表现、疾病病名等内容的描述上可以借助西医，同时借助西医的实验室检查、B超、CT等仪器检查与脉诊的推断相印证，高度的一致性让患者为之叹服。通过各位点脉位分析可以确定全身脏腑器官是否存在病变、程度轻重及预后；通过与正常脉象的“脉级”偏差程度确定主症，也就是患者前往就诊最需要解决的问题；选择与正常脉象偏差最大的脉象进行治疗，结合舌象症状，进行阴阳寒热辨证，确立治疗方法；通过脉象治疗前后的变化，确定下一步治疗方案；此外，还通过治疗后脉象的恢复情况，确定是否可以停药[6-10]。这些通过脉象变化分析出来的信息，结合问诊、舌诊等其他诊疗方法，四诊相差，给患者进行分析讲解，既消除了患者的诸多顾虑，也大大提高患者服药依从性和治疗的信心。

2 为现代医学检查正常却又具有明显症状的疾病提供治疗的方法

从医几十年来一直有一个坚定的信念，那就是任何疾病的发生既然都有起因，那么自然也就会有针对病因治疗的方法。例如，临床上有一种非常常见的疾病叫脑鸣，表现为每天白天黑夜脑部嗡嗡作响呈持续性或间歇性，但是颅脑CT等各种检查结果均正常。西医认为脑供血不足或者植物神经功能紊乱引起，无特效药和治疗方法，临床通过十层脉信息分析，四诊合参，也找到了有效的治疗方法[11-14]。

陈姓患者，自诉脑部经常嗡嗡作响，反复发作，每日白天发作二十次左右，严重时感觉晚上睡觉会被嗡嗡响吵醒，口干便秘，舌红苔花剥，且有舌面横纵沟，脉象表现：左肝脉弱，左肾脉寸尺均弱。一诊时辨证为火不归元之证，故予李可老先生的引火汤加减化裁治疗，嘱服用十剂后复诊。10 d后如约而至，诉服药后夜间已无脑鸣现象，日间发作次数已经减少为十余次，根据其舌脉仍表现为火不归元之象，守方再进7剂。服药7 d后脑鸣次数已减少60%以上，诉有怕冷、汗出症状，其舌横纵纹较前变浅，而且舌面已经出现白色底膜，转用温阳散寒，以阳补阴的方法调理1月，病告痊愈，追踪两年未见复发。

3 为临床各种疑难杂症提供治疗途径

临床上疑难杂症表现形式多样，种类繁多，治疗起来也非常棘手，往往治疗效果不好或者病情容易反复，其中以皮肤病最具代表性。

龚某，男，20岁，右前臂外侧皮肤反复长疣状物五年余，曾到皮肤病专科医院、中医院、西医院求诊，都没有明显效果，后求诊于我处，患者右脾脉弱加上伤阴的舌象表现，考虑血虚风燥是发病的根本，所以效仿李可老先生的乌蛇荣皮汤来养血祛风，加入《伤寒论》之麻杏薏甘汤引少阴之邪从皮肤而出，同时加入炮山甲加强软坚散结消疣之功效。15 d后手臂疣状物已有少许减少，在我处坚持服药半年后，仅一处指甲大小的疣状物未消退，其余部位已经完全脱落，显现皮肤本色。患者惊喜之余又担心中药对肝肾的影响，前往西医院检查肝肾功能都未见异常。endprint

4 为西医诊断不明确、两可治疗的疾病提供治疗方法

门诊患者中，恶性淋巴瘤的患者有近30例，他们当中有已经确诊接受了化疗治疗者，也有刚确诊来寻求中医治疗者，更有甚者西医各种检查穿刺都已做过，仍没有确诊者。其实，对于许多西医诊断不明确或者被告知西医没有好的治疗方法的疾病，通过十层脉理论分析，一样能找到问题的所在，选方用药治疗。

罗某，男，20岁，学生。因突發全身皮疹伴瘙痒，曾到小诊所予以地塞米松等西药治疗，5 d后出现全身多处关节红肿热痛，发热，体温高于41 ℃，双颈部、锁骨下及腹股沟淋巴结肿大。曾在某三甲住院治疗，因诊断不明确，前往上海求医。4次淋巴结穿刺，恶性淋巴结诊断仍处不确定，医生建议取完整淋巴结或行化疗。家属商议，因对化疗副作用早有耳闻，而疾病并未确诊就用化疗内心难以接受，所以决定尝试中医治疗。到我处就诊时仍发热，体温最高达39 ℃，右颈部、锁骨下及双腹股沟多个淋巴结肿大，如蚕豆大小，夜眠差，情绪低落，时有肝区不适感，舌淡苔薄白，右心脉弱，左右肝脉弱。拟温阳散寒，软坚散结的方法，方用磁附阳和汤加减化裁。治疗三月余，症状消失，肿大淋巴结消失。明确的治疗方案给了患者及家属希望，疗效给了患者及家属信心，患者恢复了往日的笑容与自信，9月份已重返大学校园。上月患者前来告知已在当地供电局上班，舌脉如常人。嘱其一定要注意饮食起居，不要抽烟、酗酒、熬夜。

5 为是否需要手术展开进一步治疗提供参考

随着人体检测仪器的不断更新换代，先进的仪器设备已能够在疾病的早期检测到更加微小的病灶，这也让手术治疗方法在临床的应用更加广泛。但是手术切除以后是否就一劳永逸呢？这是任何一位医生都不能保证的事情。这让患者更加对是否选择手术举棋不定，如临床常见的垂体瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿、甲状腺结节、乳腺纤维腺瘤等，患者既害怕他们的恶变，又担心手术后的复发。在这样的情况下，患者都会选择中医，希望通过中药调理来将他们消灭。依据是什么？当然是患者的脉象。若患者相应部位脉象仅比正常脉象相差2～3级，这种情况是可以通过中药调理的；若脉象表现为凝滞脉象则代表病灶处容易恶变，建议手术治疗。

6 在症状初现，脏器受损前预见疾病发生的可能性，真正体现“中医治未病”的思想

人体常常会在疾病产生之前，尤其是在脏腑发生器质性病变之前通过各种途径传递信号，如笔者的总结的十层脉脉象信息。以心脏为例：左心脉表现为次河水时，提示心肌有10%的缺血，患者无任何自觉症状，心电图也未见异常。作为医生，若感受到此脉象时要给患者敲敲警钟，注意休息。若左心脉表现为小溪脉时，提示心肌有20%的缺血，患者可能会出现胸闷心慌的症状，但心电图等检查未见异常，患者仍然不以为然。当左心脉与正常偏差两级以上，即出现次小溪脉甚至池塘脉时，代表心肌缺血至少达到30%以上，到了这个时候，脏腑出现器质性病变，疾病就变成不可逆了。大家熟悉的“扁鹊觐见蔡桓公”的故事，也充分表现出了十层脉的这种特点[15-24]。

十层脉可以查出许多仪器尚未检查出来的疾病，或者没有引起患者关注的疾病，所以能及早地预防一些疾病的发生，充分体现了中医“治未病”思想。

7 以脉来确立治疗方向，无肝肾毒性

现代人担心“是药三分毒”，在现代医学理论的影响下，更是常常害怕长期服用中药产生肝肾毒性。其实，中药存在偏性，中医也恰巧是利用药物的偏性来调节人体阴阳之偏，从而达到阴阳之间相对平衡，使疾病痊愈。笔者从医三十几年，诊治的临床病例达40万人次，服用中药一年半载的大有人在，如前面提到的肿瘤患者、皮肤病患者，服药周期短则半年，长则两三年，在患者取得满意临床疗效的同时，追踪肝肾功能均未出现异常。

曾有一位曾姓患者，职业是长途货车司机，因反复双下肢水肿于两年前来我处就诊。笔者依据患者左肾脉弱，舌淡苔白，下焦黄腻的特点，辨证为肾阳虚兼有下焦湿热证，方以滋肾解毒汤，在治疗十个月后，肌酐已由初诊的483 μmol/L降至118 μmol/L（本院检查参考值为40～140 μmol/L），期间曾检查肝功能均未见异常。因忙于生计，后间断复诊，肝肾功能一直保持正常。服药10个月，肾功能不但没有受损还恢复正常。借此再说句非题外的题外话，中药是否存在严重的肾毒性主要取决于用药是否对症，是否合理，西药不是也有很多引起肾毒性的作用吗？只不过它会明确标出来（但也有西药的肾毒性是不明的）。因此，辨证精准是取效的关键，而十层脉诊基本上能达到精准定位和指引的效果。

8 借助脉象变化，分析服药过程中出现的种种服药反应

临床服用中药，出现各种服药反应是常见的，它是一种正邪交争的表现。对于服药反应的分析，脉诊显得尤为关键。

两年前治疗过一位三十出头的肺肿瘤患者。患者服药后颜面痤疮满布，家属非常生气，对此，笔者做了耐心的讲解：这是身体在把敌人赶出体外，敌人撤兵前的垂死挣扎，不用担心。解除了患者的焦虑。于是患者继续坚持用药，三个月后颜面痤疮全消。服药期间出现过肚脐有黄色豆腐渣样分泌物排出，复其肺脉发现：完全通滑的肺脉已经开始有了少许的阻断，说明机体的防御系统开始修复。患者两年来一直在门诊治疗，复查肿瘤指标正常。

所以，“扁鹊”十层脉法不仅仅是一种诊脉的方法，它更是一套明确病因、病位、确立治法、推断预后等工作的诊断和治疗体系。

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（收稿日期：2017-11-13） （本文编辑：张爽）endprint