MRCP诊断胆道梗阻性病变的效果

崔甜甜

【摘要】 目的：探讨磁共振水成像技术（MRCP）诊断胆道梗阻性病变的效果。方法：选取2015年9月-2017年2月本院收治的胆道梗阻患者80例，均进行CT诊断以及MRCP诊断，以病理学检查结果为金标准判断两者的诊断结果。结果：MRCP患者检测出76例，符合率为95.0%，漏检患者4例，漏检率为5.0%；CT检测出60例，符合率为75.0%，漏检患者20例，漏检率为25.0%，MRCP患者的符合率明显高于CT（P<0.01）。结论：在胆道梗阻的诊断过程当中，应用MRCP进行诊断准确率较高，临床上应当进一步推广应用。

【关键词】 MRCP； 胆道梗阻性病变； 诊断

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of magnetic resonance hydrography MRCP（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography） on the diagnosis of biliary obstructive lesions.Method：80 patients with biliary obstruction admitted to our hospital from September 2015 to February 2017 were selected，and all patients were diagnosed by CT and MRCP，the diagnostic results of two patients were judged by pathological examination.Result：76 cases were detected in MRCP patients，the coincidence rate was 95.0%，4 cases were missed，and the missed detection rate was 5.0%.60 cases were detected by CT，the coincidence rate was 75.0%，20 cases were missed，and the missed detection rate was 25.0%，the coincidence rate of MRCP was significantly higher than that of CT（P<0.01）.Conclusion：In the diagnosis of biliary obstruction，the diagnostic accuracy of MRCP is high and should be further applied in clinical practice.

【Key words】 MRCP； Biliary obstructive pathological changes； Diagnose

First-authors address：Pingxiang Peoples Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.035

胆道梗阻性病变中较为常见的疾病有胆管结石、胆管癌以及胆管炎性等病变，临床上对于胆道梗阻性病变的检测以及定性定位的判断是较难的，这是因为胆道较小并且胆道与其他腹部的脏器有重叠的位置[1]。随着我国医疗技术的不断进步，尤其是磁共振水成像技术（MRCP）的不断发展，患者可以通过该技术的成像特点，清晰地显示出患者病变的位置并且有无损伤的现象，该技术安全、可靠、简单，而且有较高的诊断率，目前临床上已将该技术逐渐应用与对胆汁、脑脊液、尿液以及静脉血等检查中，一方面因为MRCP对于这些流速较慢的液体敏感性较强，可以接收到较高的信号；另一方面MRCP对于人体内的动脉血液以及一些实体性器官的敏感性较弱，信号接收较差，因此可以达到更好成像的特点[2]。本研究应用MRCP诊断胆道梗阻性病变患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月-2017年2月本院收治的胆道梗阻患者80例。纳入标准：有腹胀、腹部疼痛、腹部发热等症状[3]。排除标准：在进行诊断之前已经出现全身感染的症状；凝血功能异常；重要器官功能不全；精神异常不能配合诊断[4]。男

46例，女34例；年龄20～79岁，平均（48.6±4.7）岁；

病程0.1～2年，平均病程（1.1±0.6）年。患者均知情同意本研究，同时本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 仪器 MRCP使用联影1.5T磁共振仪进行检查，具体参数：扫描视野（FOV）：40 cm×40 cm，重复时间（TR）>8 000 ms，回波时间（TE）>150 ms，

层厚1 mm，持续扫描2～5 min；CT使用的仪器为CE16层螺旋CT，具体参数为：电流380 mAs，电压120 kV，螺距1.375∶1，层厚1.0 mm[5-6]。

1.2.2 诊断方法 （1）CT进行CT扫描。在患者进行扫描前要有8～12 h的空腹，并且在进行扫描的15 min前口服少量的水，使胃肠道能够充盈。在准备工作结束后，患者选取合适的位置仰卧，对患者自头部开始扫描，扫描范围右膈顶至肾下极的部位[7]。首先進行常规扫描，若有可疑占位患者，应该给予非离子对比剂优维显静脉注射，速度为4.0 mL/s，进行增强扫描。然后分析数据，记录病变数量、位置、边缘、强化方式等数据，进而获取胰胆管的成像[8]。（2） MRCP患者应用MRCP进行诊断，对患者的胆道等部位进行不同方向的观察。患者在观察之前要保持8 h以上的禁食，然后进行MRCP检查，患者选取合适的位置仰卧，使用超声探头对胆管进行多个方位的检查，观察横切面、扇形切面及纵切面，记录病变的大小、位置、形态、数量、回声特点以及边缘位置，进而清晰地显示出胆道系统的形态结构以及梗阻位置[9]。临床上对于患者的诊断应首先采用MRCP进行临床诊断，可以更直观地观察出患者的病症。endprint

1.3 观察指标 观察两组患者的诊断符合率指标。

1.4 统计学处理 数据应用SPSS 18.0进行分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRCP同CT检出情况对比 MRCP患者检测出76例，符合率为95.0%，漏检患者4例，漏检率为5.0%；其中先天性胆总管囊肿（图1）、硬化性胆管炎、慢性胰腺炎、结石、胆囊及胆管术后改变符合率分别为90.5%、100%、94.4%、100%、96.2%，见表1。CT检测出60例，检出率为75.0%，漏检患者20例，漏检率为25.0%，其中先天性胆总管囊肿、硬化性胆管炎（图2）、慢性胰腺炎、结石、胆囊及胆管术后改变符合率分别为65.2%、71.4%、78.6%、81.8%、80.0%，见表2。MRCP符合率明显高于CT，差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

MRCP是一种磁共振水成像技术，其主要的原理是较多的自由水存在于胆汁等液体中，通过诊断仪器使人体内的一些流速较慢的液体或者静止液体会呈现出较高的信号，比如胆汁这种流速较慢的液体会呈现较高的信号，流动性液体比如动脉血和一些实质性的器官呈现出较低的信号，进而可以得到胰胆管的造影图像[10-11]。MRCP应用两种成像的方法，一种是二维厚层块投射扫描，另一种是二维或者三维的薄層扫描，这两种扫描技术对于疾病的诊断已经得到了肯定。利用MRCP技术进行一次检查就可以将胆道系统的情况均检查出来，并且可以进行多个角度的检查分析，进而获得梗阻的充实证据，了解胆道梗阻扩张的情况[12]。胆道梗阻性病变的良性、恶性将影响到患者胆总管扩张的形态以及扩张的严重程度，如果发生的是胆道梗阻性良性病变，主要表现为胆管为枯枝状，尤其是慢性胆管炎梗阻性的病变，患者体内的一些炎性物质会不断地刺激胆管，降低患者胆管内胆汁的充盈程度，而影响到胆管管壁，使胆管管壁僵硬[13]。如果发生的是胆道梗阻恶性病变，主要的症状是胆管发生严重的扩张，呈现出软藤状，原因是恶性的病变在短时间内就会形成完全性的梗阻。所以对于患者胆道梗阻性病变的诊断是非常重要的，尤其是良性、恶性病变，应用MRCP可以达到较好的诊断效果[14]。

现如今，MRCP诊断方法已经逐渐应用于胰腺以及胆道等疾病的诊断中，并且该技术已成为临床上用于诊断胆道梗阻病变疾病的首选诊断方法，成为肝胆外科的重要检查手段。MRCP能给临床的诊断提供可靠、真实的信息，一方面能够准确地确定患者病变的范围，判断出胆道梗阻病变的主要部位，另一方面可以判断患者病变的严重程度以及是否要进行切除手术治疗[15]。MRCP的成像原理与胆管内胆汁的充盈程度密切相关，MRCP对于胆道梗阻端的显示空间分辨率较低，而对于胆道梗阻端以上的空间分辨率较高，进而可以明显显示出胆道梗阻的形态以及病变的具体位置[16]。目前，随着医疗技术的不断发展，在成像技术以及分辨率方面都取得了较好的治疗效果，使MRCP得到了进一步的发展。本研究结果显示，MRCP患者检测出76例，符合率为95.0%，漏检患者4例，漏检率为5.0%；CT检测出60例，符合率为75.0%，漏检患者20例，漏检率为25.0%，MRCP的符合率明显高于CT（P<0.01）。由此可以看出MRCP对于胆道梗阻性病变的定位定向的准确率是较高的，进而主治医师可以根据病变的位置采取对应的治疗措施，使患者能够较早的康复，达到较好的治疗效果[17]。

MRCP诊断胆道梗阻性病变有很多特点，第一，不会对于胆道产生创伤，能够完整地将胆道管的病理状态展现出来；第二，利用MRCP能够将梗阻近端的病变展现出来，也能够将梗阻远端的病变展现出来，医师可以从多角度、多方位的来判断患者的病情，能够提供更详细、准确的信息[18]。第三，MRCP是一种无创伤、无需对比剂，还能够高频率的显示出图像，能够清晰地观察到患者的症状，是否为枯枝状胆道扩张的良性病变或者是否为软藤状胆道扩张的恶性病变[1]。第四，检出率更高，检查时间更短，引起胆道梗阻的病因比较复杂，病情一般都是比较严重的，诊断的时间越短，对患者的生命威胁越小。所以应用MRCP可以清楚地观察到胆管的解剖以及胆管的梗阻部位，应用该诊断方式的优势主要有：第一，能够直接反应患者在病理状态下胆管管径的大小；第二，该技术的操作不用依赖于其他技术，可以直接观察出患者病变部位的成像；第三，该诊断方式对于患者来说安全，并且无创伤，可以减轻患者的许多痛苦[19]。

综上所述，对于胆道梗阻性病变应用MRCP诊断，准确率较高，临床上值得继续推广使用。

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（收稿日期：2017-11-29） （本文编辑：张爽）endprint