极早早产儿5年前后生长与营养状况比较

徐文英 丁素芳 张丽 王玉美 李敏 韩良荣 岳虹霓

[摘要] 目的 比較5年前后的极早早产儿（出生胎龄28～31+周，VPI）住院期间一般情况、围生期因素、生长发育、营养支持及生长结局的差异。 方法 收集2010年1月1日～12月31日和2015年1月1日～12月31日江苏省淮安市妇幼保健院新生儿医学中心收治住院的VPI的资料。以出生后24 h内住院、达出院标准为入选标准，按出生年度分为2010年组（82例）和2015年组（134例），比较两组VPI的的一般情况和围生期情况。 结果 与2010年组比较，2015年组早产儿在出生胎龄、出生体质量、出院胎龄、出院体质量、极低出生体重儿发生率、住院天数、母亲胎盘早剥发生率的一般情况和围生期情况方面；最低体质量、恢复出生体质量时间、体质量增长速度、完全经口喂养时间、胃肠营养达418 kJ/（kg·d）时间、达全胃肠喂养时间、首次氨基酸使用日龄、氨基酸使用起始剂量、氨基酸累计使用时间、首次脂肪乳使用日龄、脂肪乳使用起始剂量、脂肪乳累计使用时间的生长发育及营养支持方面；总宫外生长迟缓（EUGR）发生率、轻度EUGR发生率的生长发育结局方面，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 VPI的生长发育及营养状况呈改善趋势。关注更低出生体质量、更小出生胎龄、合并更危重并发症的VPI，实施更积极的营养支持策略，可以获得更好的生长结局。

[关键词] 极早早产儿；生长发育；营养支持；生长结局

[中图分类号] R714.51 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）10（b）-0070-04

[Abstract] Objective To contrast the different general condition， perinatal factor， growing development， nutritional support and growth outcome status among very preterm infants （VPI） before and after 5 years. Methods The data of the VPI who treated in the Neonatal Medical Center of Huai′an Maternity and Child Healthcare Hospital from January 1 to December 31， 2010 and January 1 to December 31， 2015. A total of 82 cases in 2010 and 134 cases in 2015 were divided into two groups according to the year of birth according to the inclusion criteria of hospitalization and discharge within 24 h after birth. Results The differences in the general condition and perinatal factor such as gestational age， birth weight， discharge gestational age， discharge body weight， incidence of very low birth weight infant， days of hospitalization， incidence of placental abruption in mothers； differences in the growing development and nutritional support such as minimum weight， restore birth weight time， growth rate， total enteral feeding time， time of gastrointestinal nutrition reach at 418 kJ/（kg·d）， total gastrointestinal feeding time， initial amino acid usage time， initial amino acid usage dosage， accumulated amino acid usage time， initial intralipid usage time， initial intralipid usage dosage， accumulated intralipid usage time； differences in the growth outcome： incidence of total Extrauterine growth retardation （EUGR）， incidence of mild EUGR were existed between the two groups the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The growth and nutritional status of VPI are on a upward trend. Pay attention to the VPI with lower birth weight， lower gestational age and severe complications， the more treatment and support in strategy paid， the better growth and hospital outcome gained.

[Key words] Very preterm infants； Growing development； Nutritional support； Growth outcome

极早早产儿（very preterm infant，VPI），即出生胎龄28～31+周，于快速生长的孕后期提前出生，出生后生活能力明显低下，加上各种疾病消耗以及营养摄入限制，导致宫外生长迟缓问题凸显[1-2]。在全球早产儿及VPI发生率持续上升[3-4]、VPI整体存活率可达90%以上[5-6]的大背景之下。本研究以扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院（以下简称“我院”）新生儿医学中心时隔5年收治的VPI为研究对象，对比其住院期间人口特征、围生期因素、生长发育及营养支持情况，分析其出院时的生长结局，以期为改进临床诊疗手段、改善生长及出院结局提供一定的参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年1月1日～12月31日，2015年1月1日～12月31日，我院新生儿医学中心收治住院的所有VPI资料。纳入标准：①胎龄<32周；②入院日龄<24 h；③具有完整的、动态的生长监测资料；④达到出院标准：体重≥1800 g，完全经口喂养，体质量增长良好，室温下体温稳定，近期无呼吸暂停或心动过缓[7]。排除标准：①患有先天性遗传代谢病；②发绀型先天性心脏病或伴有心功能不全；③消化道畸形；④内分泌异常；⑤新生儿期行各种外科手术治疗；⑥母亲患有严重内分泌及代谢性疾病。按照纳入及排除标准，根据出生年度分为2010年组（82例）和2015年组（134例）。

1.2 方法

1.2.1 研究内容

1.2.1.1 研究对象一般情况及围生期情况比较 统计分析两组性别、单/双胎、分娩方式、出生胎龄、出生体质量、出院胎龄、出院体质量、极低出生体重儿发生数、住院天数；产妇年龄、体重指数、特异体质、嗜好、既往围生期分娩史、产检情况、孕前患病、妊娠期合并症、羊水、胎盘、脐带等指标的差异。

1.2.1.2 研究对象生长发育及营养支持情况比较 统计分析两组出生体质量、最低体质量、恢复出生体质量时间、体质量下降最大幅度、体质量增长速度、开始胃肠喂养时间、完全经口喂养时间、胃肠营养达418 kJ/（kg·d）时间、达到全胃肠喂养时间、首次氨基酸使用日龄、氨基酸使用起始剂量、氨基酸累计使用时间、首次脂肪乳使用日龄、脂肪乳使用起始剂量、脂肪乳累计使用时间等指标的差异。

1.2.1.3 研究对象生长结局比较中统计分析两组宫内生长迟缓（intrauterine growth restriction，IUGR）、重度IUGR、宫外生长迟缓（extrauterine growth restriction，EUGR）、重度EUGR发生率指标的差异。

1.2.2 评价标准

IUGR诊断依据为小儿出生时体重≤相应胎龄生长曲线第10百分位（≤P10），EUGR[8]的诊断依据为小儿出院时体重≤相应胎龄生长曲线第10百分位（≤P10），严重IUGR/EUGR的诊断依据为生长发育指标≤生长曲线的第3百分位（≤P3）。生长曲线参照2013年版Fenton胎儿宫内生长曲线[9]。体重增长速度[g/（kg·d）]=1000·In（出院体重/出生体重）/（出院日龄-恢复至出生体重日龄）[10]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿一般情况及母亲围生期情况比较

两组出生胎龄、出生体质量、出院胎龄、出院体质量、住院天数、极低出生体重儿发生率、母亲胎盘早剥发生率比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组早产儿生长发育及营养支持情况比较

两组出生体质量、最低体质量、恢复出生体质量时间、体质量增长速度、完全经口喂养时间、胃肠营养达418 kJ/（kg·d）时间、达到全胃肠喂养时间、首次氨基酸使用日龄、氨基酸使用起始剂量、氨基酸累计使用时间、首次脂肪乳使用日龄、脂肪乳使用起始剂量、脂肪乳累计使用时间比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组早产儿生长发育结局比较

两组≤P10 EUGR发生率和EUGR总发生率比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

3 讨论

2010年[11-12]、2015年淮安市基于出生人群的产妇及新生儿人口特征的流行病学调查研究显示，2015年全市的早产儿发生率、VPI发生率、极低出生体重儿（VLBWI）發生率均高于2010年，围生儿死亡率、新生儿死亡率较之下降，比较我院5年前后新生儿医学中心早产儿的救治情况，发现2015年组VPI的出生胎龄更小、出生体质量更低、VLBWI发生数更多，符合当前的早产儿研究趋势[3-4]。

研究显示，积极改善出生后最初2周和达完全经口喂养前的热量、蛋白质摄入，有利于减少EUGR的发生[13-14]，亦有研究发现，对非常不成熟儿生后早期增强静脉和肠内喂养可以改善生长状态，并且无不良反应[15]。在最新中国新生儿营养支持应用指南的指导下[16]，本研究中的2015年组在氨基酸、脂肪乳使用的静脉营养策略方面较2010年组更积极，虽然在胃肠营养支持方面落后于对照组（可能与2015年组胎龄更小、体质量更低、合并的重症并发症更多，一定程度上限制了肠内营养的实施有关），但恢复出生体重、体质量增长速度均优于对照组，较好地佐证了以上的研究结论。因此，在不能改变孕期及早产儿自身疾病等因素的条件下，应尽可能早期、足量联合肠内及肠外营养支持，减少宫外营养负债，以促进VPI的生长发育。

本研究发现，两组早产儿的IUGR发生率无统计学差异，但2015年组在更短的时间内恢复了出生体质量，且获得了更快的体质量增长速度，因此，总EUGR发生率、轻度EUGR发生率明显低于2010年组，提示了我院新生儿医学生命支持技术的进步和发展。但2015年组的EUGR发生率仍高达21.64%，表明VPI发生EUGR的问题依然十分严峻[17-18]。研究显示，EUGR的早期早产儿（<32周）在婴儿期、5岁、19岁时的生长模式，持续落后于非EUGR早产儿[19-21]。另有研究发现，出生胎龄<32周早产儿学龄期的视觉-运动整合能力发育测验、韦氏智力量表、儿童动作评估检查中的表现都明显落后[22]。因此，关注VPI，减少VPI的EUGR发生，改善发生EUGR的VPI的远期预后，值得临床工作者不断探索和努力。

早产儿中小胎龄和极低出生体质量早产儿比例的不断增加，使得疾病诊治和营养支持面临的挑战不断增强。<32周早产儿的救治水平反映了一个国家的经济和医疗水平，因此，进一步依靠提高技术和管理水平来改善这类患儿的生存结局和生存质量，同时减少生后即刻、早期或治疗中放弃治疗的VPI或极危重患儿，是我国广大经济中等水平地区今后新生儿工作的重要命题。

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（收稿日期：2018-05-28 本文编辑：任 念）