探讨丙氨酰谷氨酰胺在脓毒血症患者中营养支持治疗的有效性

晁亚丽+胡伟伟+王子文+耿晓娟

[摘要] 目的 探讨丙氨酰谷氨酰胺在脓毒血症患者中营养支持治疗的有效性。 方法 方便选择该院2015年7月—2016年7月间收治的50例脓毒血症患者按照随机分配原则分为观察组和对照组，每组25例。对照组采取常规营养支持治疗，观察组在对照组基础上增加丙氨酰谷氨酰胺，两组分别在治疗前以及治疗1周后进行血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白、免疫球蛋白、免疫球蛋白 G、超敏C反应蛋白等指标检测，比较两组治疗前后的检测结果。结果 治疗前两组患者对各项指标进行检测，组间比较结果差异无统计学意义；治疗1周再次进行检测，观察组PA、ALB、TF、IgA、IgM、IgG等指标明显高于对照组，且P<0.05；而hsCRP指标则有观察组明显低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论 给予脓毒血症患者常规营养联合丙氨酰谷氨酰胺支持治疗，不仅能够改善患者高代谢现象和免疫反应，还能控制炎症反应，减轻机体损伤，为患者日后的预后工作提供良好的身体基础。

[关键词] 丙氨酰谷氨酰胺；脓毒血症；营养支持

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0039-03

脓毒血症是一种全身性严重感染疾病，感染源可以是细菌、真菌、病毒以及寄生虫。并且脓毒血症患者中仅有45%左右的患者血培养结果呈阳性。所以，就算如今医疗技术有了很大的提升，但是膿毒血症的死亡率仍有30%～70%，并没有下降的趋势[1]。脓毒血症患者胃肠道运输功能不足，患者营养不良直接会影响治疗效果。近几年已经有研究发现，除常规的营养支持治疗外，增加免疫营养治疗对脓毒血症的治疗预后亦很有帮助。丙氨酰谷氨酰胺是一种常见的免疫营养素，可以缓解患者的高代谢状况[2]。该研究通过对脓毒血症患者给予丙氨酰谷氨酰胺治疗，探究丙氨酰谷氨酰胺对脓毒血症患者营养支持治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象方便选取2015年7月—2016年7月在该院接受治疗的脓毒血症患者50例。将以上患者按照随机分配原则分成观察组和对照组，每组25例。观察组有男性15例，女性10例；年龄30～69岁，平均年龄（57.6±12.6）岁；其中有肺部感染者13例，腹部感染者5例，其它部位感染者7例。对照组男性16例，女性9例；年龄27～71岁，平均年龄（58.4±13.4）岁；其中有肺部感染者14例，腹部感染者6例，其它部位感染者7例。以上两组患者纳入标准[3]：住院时间超过7 d者；疾病严重程度评分即APACHEⅡ评分>16分者；临床症状符合SSC再次修订版诊断标准者；自主同意参与研究并签署同意书者。排除标准：有严重心、肺、肝、肾功能不全病史；患有血液系统、免疫系统或恶性肿瘤等疾病者；年龄<18岁者；完全进行胃肠外营养者；不同意研究内容者。两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组进行常规营养支持治疗，根据每个患者感染部位的不同制定特异性的抗感染治疗方案，以及补液以及机械通气等常规治疗。患者的营养支持治疗采用等热卡、等氮量，热卡为25 Kcal/（Kg·d），非蛋白热卡和氮比为120 kcal：1 Gn。早期患者采用静脉营养治疗，待患者胃肠道功能适应后采用肠内营养联合静脉营养进行支持治疗。观察组在对照组的基础上增加免疫营养，在患者日常静脉营养输液袋中加注入0.5 g/（kg·d）丙氨酰谷氨酰胺注射剂3 L，与其它营养液充分混合后通过中心静脉注入体内。两组在进行营养支持治疗前先采用全自动生化分析仪进行各项指标检测，持续用药1周后再对各项指标进行检测。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后的血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TF）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、超敏C反应蛋白（hsCRP）等指标进行检测。

1.4 统计方法

所得数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理和分析，计量资料采用t检验，用（x±s）表示，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者对各项指标进行检测，组间比较结果差异无统计学意义（P>0.05）；治疗一周再次进行检测，无论是在营养代谢、免疫功能还是炎症反应方面，两组之间出现明显比较差异。观察组PA、ALB、TF、IgA、IgM、IgG等指标明显高于对照组，且P<0.05；而hsCRP指标则有观察组明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

临床病危患者极易感染上脓毒血症，并且患者死亡率较高。脓毒血症患者机体长期处于应激状态，机体的营养代谢处于超高水平，加之患者免疫系统紊乱，功能减弱，对患者的治疗和预后产生了极大的阻碍[4-5]。给予患者营养支持，对患者的内部脏器以及各项功能恢复起到了重要辅助作用，并且免疫营养素在给患者细胞提供营养的同时还能刺激患者免疫功能，为稳定免疫系统，减弱炎症反应奠定了基础。谷氨酰胺即是人体必须氨基酸，能够合成蛋白质等人体必须物质，又是能够刺激免疫的免疫营养素，是免疫细胞不可或缺的能源物质。临床上常常应用更为稳定的丙氨酰谷氨酰胺来补充谷氨酰胺[6-7]。

该研究结果中观察组PA、ALB、TF、IgA、IgM、IgG等指标明显高于对照组，hsCRP指标明显低于对照组（P<0.05）。PA、ALB、TF 3项指标反映了营养代谢的快慢，IgA、IgM、IgG 3项指标反馈出免疫反应的程度，hsCRP指标映射出炎症反应的强弱[8]。所以在常规营养支持的基础上增加免疫营养，可以有效改善患者的营养代谢和免疫反应，并且有效抑制炎症反应。

综上所述，给予脓毒血症患者常规营养联合丙氨酰谷氨酰胺支持治疗，不仅能够改善患者高代谢现象和免疫反应，还能控制炎症反应，减轻机体损伤，为患者日后的预后工作提供良好的身体基础。

[参考文献]

[1] 宋维鹏，刘丽.益生菌联合丙氨酰谷氨酰胺对外科危重患者肠屏障功能的影响[J].海南医学院学报，2015，21（8）：1076-1078，1081.

[2] 王俊英，谯明，彭艳，等.丙氨酰-谷氨酰胺对神经危重症患者肠屏障与免疫功能的影响研究[J].中国医药导刊，2015， 31（7）：668-669.

[3] 蔡斌，董朝妮，代海鹏，等.丙氨酰-谷氨酰胺对胰腺癌术后肠道通透性与免疫功能的作用分析[J].实用癌症杂志，2015， 30（11）：1618-1620.

[4] 商宏伟，孙盛斌，肖颖彬，等.丙胺酰-谷氨酰胺预处理对大鼠体外循环后肠黏膜屏障功能的影响[J].中华胸心血管外科杂志，2015，31（1）：35-37.

[5] 赵利.柴芪承气汤联合谷氨酰胺治疗肝硬化并肠屏障功能障碍52例[J].中国药业，2015，24（10）：122，123.

[6] 金爱娜.丙氨酰谷氨酰胺对模拟高原训练大鼠小肠屏障功能的保护作用及其机制[D].扬州：扬州大学，2015.

[7] 卫波，陈晓宏，罗丹英，等.化滞柔肝颗粒对非酒精性脂肪肝患者肠屏障功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（18）：2007-2008.

[8] 张国良.普萘洛尔对肝硬化失代偿期伴门脉高压患者的肠道屏障功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（25）：3829-3830.

（收稿日期：2016-09-06）