168例乳腺癌患者围手术期的临床护理

李伟丽+颜美霞+程瑞莲

【摘要】 目的 总结乳腺癌患者围手术期的临床护理对策。方法 168例乳腺癌患者， 给予其围手术期病情观察， 并采取相应的护理措施， 观察临床效果。结果 168例患者行手术切除乳腺肿物保乳术、乳腺癌改良根治术， 术后配合化疗、康复训练、营养支持、心理疏导、健康宣教等措施， 好转出院152例， 自动出院12例， 死亡4例。结论 通过全面细致的病情观察， 不同时期积极采取有效的治疗、护理、康复训练、心理疏导、健康宣教、营养指导等措施， 不但能改善乳腺癌患者的生存质量， 还能提高患者对护理的满意度， 降低患者死亡率。

【关键词】 乳腺癌；围手术期；临床护理；健康宣教；营养支持

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.089

乳腺癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一， 约30%的早期乳腺癌患者经过严格治疗之后仍然会发生复发和转移[1]。本院于2014年2月～2016年6月共收治168例乳腺癌患者， 通过全面细致的病情观察， 及时采取有效的治疗、护理、心理疏导、健康宣教、康复训练、营养指导等措施， 提高了患者的生存质量， 降低了死亡率， 取得较好的治疗效果， 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于2014年2月～2016年6月收治的168例乳腺癌患者作为研究对象， 均为女性， 年龄24～78岁， 平均年龄（57.1±7.9）岁；其中24～45岁86例， 46～65岁61例， >66岁21例。双乳钼靶X线、乳腺B超、磁共振成像（MRI）检查均显示乳腺占位病變；乳腺肿物切除手术中快速冰冻、术后病理切片及组织学检查均提示乳腺浸润性导管癌或髓样癌。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前准备 按要求做好各种标本的采集及完善各项检查， 查血型备血， 做MRI等排除手术禁忌证。对于局部毛发>0.5 cm者给予局部皮肤准备， 包括胸部、背部、腹部及患侧上肢， 备皮时动作要轻柔勿割破皮肤， 保护患侧肢体， 不在患侧肢体做静脉穿刺。与手术室护士做好交接工作。

1. 2. 2 术后严密观察病情及并发症 ①术后去枕平卧6 h， 生命体征平稳后取半坐卧位， 床头抬高30～45°， 患侧上肢垫一软枕以促进患侧上肢静脉与淋巴回流。②保持各种引流管道的通畅， 固定好引流管， 以防止引流管脱落、扭曲、受压， 注意观察引流液量和颜色、患肢切口周围皮肤颜色及温度， 一旦发现异常， 立即采取相应护理措施， 一般术后1周拔除引流管[2， 3]。③注意查看切口敷料有无渗出， 询问切口疼痛情况， 疼痛不能耐受者适量给予镇痛剂。对做根治切除术的患者， 要注意观察胸带加压包扎后患侧上肢远端血运情况， 及时调整胸带松紧度， 术后3 d患侧上肢避免过度外旋和外展， 以免手术切口受到牵拉而产生皮下积液引起切口感染[4-6]。④术后要关注上肢有无水肿， 如果不及时治疗， 会导致上肢功能部分丧失， 甚至会导致上肢残疾， 严重的影响患者的工作和生活， 对乳腺癌患者实施综合护理干预措施， 可以降低上肢水肿的发生率， 提高患者生活质量[7-9]。⑤术后要加强康复训练， 24 h活动腕关节， 以后逐渐练习伸指、握拳、屈肘屈腕、肩关节抬举、患侧上举， 每日数次， 逐日增加运动量以促进患侧上肢功能的恢复、防止关节僵直， 预防血栓性静脉炎的发生[10]。⑥饮食指导， 给予均衡营养、富含维生素易消化的饮食， 保持大便通畅预防便秘。忌烟、酒、咖啡、油煎、霉变、肥腻、辛辣等刺激性食物。

1. 2. 3 心理疏导 患者从麻醉中清醒后， 应告知患者手术顺利， 病灶已切除， 消除患者疑虑， 手术后最初2～3 d会有切口疼痛和渗出情况， 患者会感到痛苦难熬、躁动、情绪紧张， 注意力过度集中于手术部位， 这些心理反应易降低患者的耐受力， 对疼痛及不适更加敏感， 产生悲观、失望情绪， 给予耐心细致的关怀和引导， 做好解释工作， 疼痛难忍者给予镇痛剂止痛。乳腺是女性特征的标志之一， 有部分做乳腺切除根治术的患者会有一种残缺感， 容易产生自卑、焦虑、人际关系障碍等情绪， 对此类患者要鼓励其面对并接纳现实， 并提出进一步的补救措施， 安装“义乳”等[11， 12]。鼓励患者早期下床活动， 讲解手术后早期下床活动的好处。讲解术后化疗的必要性， 要求患者陪护治疗， 对化疗后有可能出现的心、肝、肾、血液的副作用以及恶心、呕吐、脱发等现象要有一定的心理准备和承受力。对有悲观失望、轻生行为的患者要及时与其家属联络， 共同防范以防发生意外。对乳腺癌化疗患者实施针对性心理护理干预效果确切， 可明显改善患者的不良情绪， 提高治疗依从性[13-15]。

1. 2. 4 健康宣教 指导患者以及家属了解乳腺癌的常见病因和发病症状， 保护患侧上肢， 不宜在患侧上肢测量血压， 行静脉穿刺， 避免用患侧上肢搬、提拉过重物品， 高龄妇女术后5年内避免妊娠， 因为妊娠容易促使乳腺癌复发。患者出院后遵医嘱定期进行化疗和复查， 2年内每3个月复查1次， 3～5年后每6个月复查1次， 第6年开始每年复查1次。告知患者保持乐观情绪和良好心态的重要性， 增加正能量， 改善居住和生活环境， 超重和肥胖者适当减轻体重， 以降低复发率， 定期随访[16-18]。宣教自我检查乳腺的方法， 对有乳腺癌遗传倾向的高危人群进行筛查， 做到早发现早治疗。

2 结果

168例患者行手术切除乳腺肿物保乳术、乳腺癌改良根治术， 术后配合化疗、康复训练、营养支持、心理疏导、健康宣教等措施， 好转出院152例， 自动出院12例， 死亡4例。

3 小结

乳腺癌的治疗是一个世界难题， 临床上采取综合、有效的治疗护理措施提高了治疗效果和监测病情变化， 发现异常情况及时处理；合理用药， 适当的功能锻炼， 在条件允许的场合给予轻快舒缓的音乐， 同时做好各种基础护理和康复训练， 不但能改善乳腺癌患者的生存质量， 还能提高患者对护理的满意度， 降低患者死亡率。

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