实习初期护生护理工作满意度影响因素及其与临床归属感的相关性研究

杨红军 高明月 何丹

[摘要] 目的 调查护理本科及大专实习生进入临床实习初期对护理工作场所的满意度，分析影响护理实习生实习初期工作满意度的因素，并探讨其与临床归属感的关系。 方法 2017年9月20日～10月20日采用一般资料调查表、护理工作满意度调查表（NWSQ）和临床归属感量表（BES：CPE）对128名已在北京两所三甲医院进行临床实习2～3个月的护理实习生进行问卷调查。 结果 在128名护理实习生中，工作满意度评分总分为（66.77±14.09）分，临床归属感评分总体得分为（125.05±20.03）分，其中不同性别、学历、生源地、职业规划及个人志愿护生对护理工作满意度评分不同（P < 0.05），并与临床归属感呈正相关（r = 0.67，P < 0.05）。 结论 护理实习生在实习初期工作满意度受学历、生源地及职业规划等因素的影响，临床归属感影响护生的工作满意度，进而对护生是否继续从事护理工作造成影响。

[关键词] 护理教育；临床实习；工作满意度；归属感

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）9（c）-0177-04

[Abstract] Objective To survey the undergraduate and junior college student nurses′ satisfaction of workplace during their initial stage of clinical practice， analyze factors that may influence student nurses′ workplace satisfaction， and discuss the relationship between it and clinical belonging. Methods From 20th September to 20 th October 2017， 128 student nurses practicing for 2-3 months in 2 grade-A tertiary hospitals in Beijing were surveyed， with the general information， nursing workplace satisfaction questionnaire （NWSQ） and belongingness scale： clinical placement experience （BES：CPE）. Results Among 128 student nurses， total points of job satisfaction scores was （66.77±14.09） scores， total points of clinical belonging score was （125.05±20.03） scores， there were significant differences between workplace satisfaction of student nurses with different gender， education， place of origin， individual voluntary and career planning （P < 0.05）， and it was positive correlation with clinical belonging （r = 0.67， P < 0.05）. Conclusion Nursing students′ gender， education， place of origin， individual voluntary ，career planning and sense of belonging influenced their workplace satisfaction during their initial stage of clinical practice. Workplace satisfaction is a key determinant of career decisions and influence student nurses′ decisions to continue in the profession.

[Key words] Nursing education； Clinical practice； Workplace satisfaction； Belongingness

护理工作满意度指的是护士所表现出来的喜欢他的工作的程度，或者对自己工作或工作经历的评价所产生的情绪反映[1]。研究表明它受到外界环境因素和个人内在因素的影响[2]。国外对于护士工作满意度的研究已较成熟，而国内相关的研究较晚[3]，且集中在对在职护士群体的研究上[4-5]，而对实习护士这一特殊群体关注较少。而实习护士对实习工作环境的满意度直接影响其学习质量，甚至职业发展的方向和定位[3]，其中，护生在刚从学校进入临床这一特殊时期能否迅速适應临床实习环境，感受到环境对他们的接纳和支持从而建立完成临床实习的信心是我们需要特别关注的问题，可以说进入临床实习的初期体验在很大程度上影响实习整体感受。为此，我们需要了解当前护理实习生在临床实习初期对临床工作环境的满意度及其影响因素，从而改善实习环境，提高护理实习生对临床实习环境的满意度，激发学习热情，确保临床教学质量。本研究在以往相关研究的基础上，对刚进入临床实习的大专及本科护理实习生的工作满意度进行了调查研究，探讨其影响因素及其与临床归属感的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取便利抽样的方法，抽取2017年9月20日～10月20日在北京两所三级医院实习的128名护理专业本科及大专实习生。所有受调查者均为：①完成大专或本科全部护理专业理论课程；②在临床实习≤3个月；③阅读理解能力正常，能够顺利完成问卷调查。本研究经调查医院伦理委员会批准，调查对象知情同意并自愿参加本次研究。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 基于文献回顾，选取样本特征中可能对工作满意度造成影响的人口学变量，如性别、学历、生源地、个人志愿、职业规划等。

1.2.2 护理工作满意度调查表（NWSQ） 该问卷由Fairbrother等[6]在2009年发表，用于评定研究对象在临床护理工作中对工作环境的满意度。量表共计18个条目，每个条目采用5级评分，“完全不符合”1分，“比较不符合”2分，“不确定”3分，“比较符合”4分，“完全符合”5分。其中条目1、2、3、4、5、6、7、8、9、11、13、14、15、16、17、18为正向计分，条目10、12为反向计分，总分为90分，分数越高提示研究对象对临床护理工作环境越高。本问卷的Cronbach'α为0.90，经本研究者编译，回译并修订，形成中文版护理工作满意度调查表。预调查30名本科护生，其Cronbach'α系数为0.86，问卷具有良好的信度和效度。

1.2.3 临床归属感量表（BES：CPE） 该问卷由Levett-Jones等[7]在2009年发表用于评定研究对象在临床工作中的归属感水平，量表共计34个条目，3个维度，即自尊（Esteem）、沟通（Connectedness）、效能（Efficacy）。每个条目采用5级评分，“完全不符合”1分，“比较不符合”2分，“不确定”3分，“比较符合”4分，“完全符合”5分。其中条目1、2、3、4、5、6、7、8、9、11、12、13、15、16、17、18、19、20、21、23、24、25、26、27、28、29、30、31、32、33、34 为正向计分，条目10、14、22为反向计分，总分170，分数越高提示研究对象临床归属感水平越高。量表整体Cronbach′α系数为0.92，经本研究者编译，回译并修订，形成中文版。经测试问卷整体Cronbach′α系数为0.90，具有良好的信度和效度。

1.3 调查方法

采用问卷调查，根据所需要调查的问题制定问卷，分为问卷填写指导、一般资料调查表、护理工作满意度调查表和临床归属感，并向调查对象解释调查的目的、填写方法及注意事项，由调查对象独立填写问卷。结合样本量选取原则，考虑到医院实际护理实习生数量及可能的样本流失率，本调查共发放问卷134份，回收134份，回收率为100%，筛去填写不完整、欠清晰问卷6份，有效128例，有效率为95.52%。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。相关性分析采用Pearson相关性分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析

在本次调查的128名护理实习生中，女108名（84.4%），男20名（15.6%）；本地户籍69名（53.9%），外地户籍59名（46.1%）；大专生65名（50.8%），本科生63名（49.2%）；自愿选择护理专业的76名（59.4%），非自愿选择护理专业的52名（40.6%）；计划成为一名职业护士的85名（66.4%），没有计划成为一名职业护士的43名（33.6%）。

2.2 工作满意度和临床归属感总体情况及其相关性分析

工作满意度评分总分为（66.77±14.09）分，均分为（3.71±0.78）分，临床归属感评分总分为（125.05±20.03）分，均分为（3.68±0.59）分。工作满意度及临床归属感得分在0.01水平（双侧）上呈正相关（r = 0.67，P < 0.05）。

2.3 护理工作满意度影响的单因素分析

本次调查的护理实习生的工作满意度在不同性别、教育背景、生源地、个人志愿和职业规划层次间差异有统计学意义（P < 0.05）。总的评分女生高于男生，大专学历的护生高于本科的护生学历，本地户籍高的护生于非本地户籍的护生，自愿选择护理专业的护生高于非自愿选择护理专业的护生，有计划成为职业护士的护生的护理工作满意度高于没有计划成为职业护士的护生（P < 0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 护理工作满意度及临床归属感总体状况分析

本次调查的对象年龄集中在19～22岁，多数为汉族学生，性别多数为女（84.4%，108例），与目前护理从业者性别比例相符。其中，约一半的参与者为本地户籍（53.9%，69例），大专与本科学历参与者人数均衡，超过一半的参与者是自愿选择护理专业（59.4%，76例），在职业规划上更大比例的参与者有成为职业护士的计划（66.4%，85例），但没有成为职业护士的参与者所占比例也不容忽视（33.6%，43例）。由护理工作满意度及临床归属感得分情况可知，护理实习生的护理工作满意度[（66.77±14.098）分]和临床归属感[（125.05±20.026）分]水平均处于中等偏上的水平。较高的护理工作满意度和临床归属感水平可能是所调查医院重视临床教学质量，注重营造促进实习生学习成长的优良氛围，使得调查实习生在临床实习初期即感受到了足够的关注与有力的支持[8]；同时也与调查医院注重沟通交流能力、批判性思维能力等软技能的培养有关，使护理实习生获得更多的自信，其个人价值在临床实习中得到了充分体现。

3.2 影响护理实习生实习初期护理工作满意度的因素分析

根据调查，护理实习生初期的护理工作满意度在不同性别、学历、生源地、职业规划和志愿的组间存在显著差异，提示性别、学历、生源地等因素均影响护理实习生实习初期的工作满意度。

其中女生得分高于男生，这可能与男生人数远低于女生人数，所承受的期望与压力更大有关，男生在护理工作中往往也承受着更多的偏见，比女生融入临床护理工作环境有着更多的阻碍因素，往往更加渴望获得认可和接纳，更多地追求个人价值的体现。大专护士护理工作满意度得分均高于本科护士，这与本科院校护理实习生高考成绩较好，在择业上有更多选择权有关，本科生在大学期间获得的医学知识较为夯实，接触的机会和资源较多，考研或其他方式的继续深造较为容易，与大专生比较，有更多的出路[9]；同时本科组中非自愿選择护理专业，且无志向成为职业护士所占的比例远大于大专组，护理本科生与大专生相比，他们接受高等教育，更加强调对人生价值的实现，对工作环境要求也就更高。本地户籍护士得分高于外地户籍护士，护理实习生在临床实习环境中，通常只能负责技术含量不高的事务，并且没有物质奖励的激励，常面临与职业护士一样的疲劳、紧张、压抑、生活不规律、不良事件风险等问题，有来自家庭的无条件支持的本地学生更容易排解压力，拥有更高的工作满意度。另外，自愿选择护理护士高于非自愿选择护理护士，有志向成为职业护士高于无志向成为职业护士，可见工作满意度与自身内在因素有很大关系，自愿选择护理专业并且立志成为职业护士的护理实习生能够主动调整自己适应环境，珍惜临床实习机会，也就能有更加良好的表现，更容易获得认可和接纳，会在很大程度上提高护理工作的满意度。总的来说，护理工作环境满意度在不同组间均存在显著性差异，即性别、学历、生源地、职业规划和个人志愿等因素均是影响护理实习生实习初期护理环境满意度的影响因素，临床带教老师在培养实习生实践能力的同时，应该注意到这种差异，早期发现问题，及时关注学生的心理需求，以求提高实习生全实习期的整体护理工作满意度[10-15]。

3.3 护理工作满意度与临床归属感的相关性分析

根据调查对象护理工作满意度与临床归属感的相关性分析，我们可以看到两者之间存在的显著相关性。马斯洛的层次需要理论认为，人有生理需要，安全需要，爱与归属的需要，尊重的需要，认知的需要，审美的需要和自我实现的需要，其中最高的需要是自我实现的需要，每个人都希望得到社会的认可。根据这个理论，要激励一个人的关键是了解这个人的需要，从而掌握其行动的动力，激发积极性[5]。对于护理实习生来说，初入临床实习面临一个全新的环境，容易受到周围人的不信任和忽视，那么来自同事、带教老师、管理者甚至患者对其专业能力、专业知识的认可就十分具有影响力了[16-18]，如果护理实习生在实习期间能够感受到环境的重视和支持，会更有归属感，会有更大的概率获得较高的护理工作环境的满意度，则更有可能留在这个环境中进一步发展[19-20]。

综上所述，本研究对象为北京地区的护理实习生，一定程度代表了当前护理实习生的整体工作满意度，提示我们应该针对满意度较低群体给以更多的关注，适当采取措施，改善实习体验。护理实习生的临床归属感与其护理工作满意度有显著的相关性，而工作满意度是护理实习生对职业选择的决定性因素[12]，为了减少人才的流失，我们应该重视临床教育的心理研究，探究护理实习生真正的成长需求，通过一定的措施提高其积极性，使得护理实习生在初入临床实习环境中就获得较高的归属感，能够源源不断主动发挥自身潜力，从而提高实习质量，为职业生涯奠定一个更佳的起点。

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（收稿日期：2018-02-25 本文编辑：苏 畅）