延续性康复护理对复杂性手外伤患者显微外科修复术功能恢复的效果观察

姜秀娟 鞠传宝 孔慧

在人体器官中, 双手常年裸露在外, 并且是使用较为频繁的器官。人们通过双手接触物品和操作工具, 再加上在身体受到威胁时, 双手会出现反射性动作, 导致双手成为了人体中较为容易受伤的部位［1］。同时, 人们的手部皮肤比较纤薄, 手部皮下组织较少, 缺少缓冲作用, 因此, 双手受伤的同时, 很容易出现大面积皮肤缺损、坏死或者撕脱。所以, 若不能够为复杂性手外伤患者开展有效的救治处理或护理, 很容易导致患者丧失手功能［2,3］。为此, 本研究选取本院收治的122例行显微外科修复术的复杂性手外伤患者作为研究对象, 探讨延续性康复护理对术后功能恢复的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年3月～2017年3月本院收治的122例行显微外科修复术的复杂性手外伤患者作为研究对象,根据单双号抽签法分为常规组和延续组, 各61例。所有患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。常规组男38例,女23例；年龄15～75岁, 平均年龄(46.83±9.39)岁；其中重物砸伤18例, 车祸伤29例, 机器挤轧伤14例。延续组男37例, 女24例；年龄14～75岁, 平均年龄(45.37±9.88)岁；其中重物砸伤17例, 车祸伤28例, 机器挤轧伤16例。两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 护理方法 常规组患者开展常规护理指导。出院后进行常规随访, 在患者复查时对患者具体问题开展护理指导。延续组患者在常规组护理基础上加用延续性康复护理, 具体为：①建立患者健康档案。以管床护士作为单位, 每名责任护士负责若干名患者, 在患者出院时, 责任护士详细告知患者延续性护理的意义、内容以及目的, 明确告知患者和家属延续性康复护理的重要作用和重要性。同时, 责任护士建立起患者康复档案, 对患者资料进行归纳、总结和记录。向患者发放联系卡, 包括住院医师、责任护士联系方式以及科室电话, 便于为患者开展专业的咨询服务。②开展延续性康复护理。在患者出院时, 护理人员为患者和家属开展复杂性手外伤专业健康教育, 运用多媒体教学方式, 采用文字与图片相结合的讲解方法, 鼓励患者提出问题, 鼓励患者之间相互讨论。此外, 护理人员为患者和家属开展心理辅导, 缓解患者精神压力, 帮助患者树立康复的信心。出院时, 护理人员为患者发放康复训练书面材料, 内容包括手部伤口护理方法、手功能恢复锻炼注意事项和方法, 出院后饮食指导等。鼓励患者分阶段开展手功能恢复, 指导患者和家属手功能恢复锻炼的正确方式, 鼓励患者循序渐进的开展手功能恢复锻炼。③定期随访。在患者出院后1周便开始通过电话联系的方式对患者进行随访, 掌握患者护理情况以及恢复情况, 详细了解患者手功能恢复锻炼过程和方式、心理状态以及康复情况,针对患者心理状态为患者开展心理疏通, 告知患者定期开展手功能锻炼, 并且按时用药。定期督促患者进行复查, 每月复查1次, 护理人员对患者复查结果进行详细记录。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者出院6个月后手感觉功能、手运动功能情况。对两组患者出院6个月后手感觉功能进行评价, 共计5级。S1级：患者神经辖区内无任何感觉；S2级：患者神经深痛觉已经恢复；S3级：患者触觉和浅感觉少许恢复；S4级：患者触觉和浅感觉完全恢复, 并且无过敏情况；S5级：患者除S4级以外, 还存在2点辨别觉［4］。运用手指总主动活动度(TAM)对两组患者出院6个月后手运动功能情况进行判定。优；患者活动范围正常；良：患者TAM＞键侧75%；可：患者TAM＞键侧50%；差：患者TAM＜键侧50%。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手感觉功能恢复情况比较 出院6个月后,常规组S1级14例(22.95%), S2级22例(36.07%), S3级17例(27.87%), S4级6例(9.84%), S5级2例(3.28%)；延续组S1级2例(3.28%), S2级5例(8.20%), S3级13例(21.31%), S4级24例(39.34%), S5级17例(27.87%)。延续组患者手感觉功能恢复情况明显优于常规组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 两组患者手运动功能恢复情况比较 常规组患者优10例, 良11例, 可28例, 差12例, 优良率为34.43%；延续组患者优35例, 良20例, 可5例, 差1例, 优良率为90.16%。延续组患者手运动功能优良率显著高于常规组, 差异有统计学意义 (χ2=40.341, P＜0.05)。

3 讨论

目前, 随着我国工业社会不断发展, 各种工业机械不断应用和兴起, 在人民群众生活质量水平升高的同时, 由于机械使用不当、操作错误等问题所造成的事故数量不断增加。机器挤轧、交通事故等均导致人们肌肉、神经、血管损伤,手外伤作为一种常见的显微外科创伤, 不仅需要先进的医疗技术水平, 更需要有效和全面的护理干预作为辅助［5-7］。作为一种重要的护理模式, 延续性护理在家庭护理机构和社区中被广泛应用。延续性护理源于奥马哈系统理论中, 主要用于具有反复性的慢性病患者、需要定期护理的消化道疾病患者、外科疾病患者中。患者出院并不意味着护理工作的结束, 尤其是复杂性手外伤患者, 更加需要出院后的延续性护理［8-10］。

本研究结果显示, 延续组患者手感觉功能恢复情况明显优于常规组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。延续组患者手运动功能优良情况显著优于常规组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。表明延续性康复护理对于复杂性手外伤患者效果显著。

综上所述, 为行显微外科修复术治疗的复杂性手外伤患者应用延续性康复护理具有显著的效果, 能够有效改善患者手运动和感觉功能, 值得推广。