糖尿病合并尿路感染尿细菌培养与药敏试验评价

杨蓉

尿路感染又称泌尿系统感染, 其是指尿路上皮被细菌侵入由此产生的炎症反应, 一般情况下还会伴随着脓尿和菌尿,女性是此病的高发人群。尿路感染在糖尿病合并的感染性疾病中具有较高的发病率, 位居第二仅次于肺部感染, 糖尿病患者出现尿路感染是因为合并神经源膀胱以及抵抗力的下降, 若是未得到及时的治疗很有可能会对肾功能造成损害［1］。而糖尿患者由于自身尿液中含有较高的葡萄糖以及低下的机体免疫功能等原因, 从而增加了患者对细菌的易感染性。在本次研究中, 主要是通过对糖尿病合并尿路感染尿细菌培养以及药敏试验进行分析评价, 从而为临床上抗生素使用的合理性提供有效参考依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年2月～2018年2月在本院接受糖尿病合并尿路感染治疗的112例患者作为研究对象, 其中男32例, 女80例, 年龄39～90岁, 平均年龄(64.5±25.5)岁。本次研究患者均与世界卫生组织最新的糖尿病诊断标准相符, 例如餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L, 空腹血糖≥7 mmol/L；此外全部患者尿细菌培养结果具有诊断意义, 尿细菌培养杆菌菌落计数≥105个/ml或者是球菌菌落计数≥104个/ml。

1. 2 方法 112例患者都取10 ml的清洁中段尿, 再取10 μl与血琼脂平板和麦康凯琼脂平板接种, 并将其培养在恒温为37℃的环境下过夜。使用革兰氏染色, 观察细菌的形态以及染色特点, 依据细菌革兰氏染色结果分别选择使用阳性或者是阴性药敏鉴定板。

使用最小抑菌浓度法进行药敏试验, 操作过程要严格按照全国临床检验操作规程标准来进行, 评估药敏结果的系统选用迪尔细菌测定系统(DL-96)。本次研究中所使用的培养基均由郑州安图生物工程股份有限公司提供, 药敏鉴定板购买于珠海迪尔生物工程有限公司(型号DL-96)。所有操作均由同一组人员进行。

2 结果

2. 1 菌群分布情况 112例糖尿病合并尿路感染患者的清洁中段尿进行尿细菌培养后, 发现了76株革兰阴性杆菌, 其中51株(67.1%)大肠埃希氏菌, 2株(2.6%)沙雷氏菌, 1株(1.3%)铜绿假单胞杆菌, 12株(15.8%)克雷伯氏菌, 枸橼酸杆菌4株(5.3%), 奇异变形杆菌2株(2.6%), 4株(5.3%)其他革兰氏阴性杆菌；24株革兰氏阳性球菌, 其中12株(50.0%)肠球菌, 3株(12.5%)无乳链球菌, 6株(25.0%)凝固酶阴性葡萄球菌, 其他革兰氏阳性球菌3株(12.5%)；12株真菌, 其中4株(33.3%)白色念珠菌, 8株(66.7%)假丝酵母菌。

2. 2 药敏试验结果 在革兰阳性球菌的药敏试验中发现,其对青霉素(85.0%)、红霉素(79.4%)的耐药性较高, 其次是左氧氟沙星(70.1%)和克林霉素(68.4%), 对利奈唑胺(20.2%)、替考拉宁(10.4%)、万古霉素(0)、呋喃妥因(9.1%)的耐药性较低；在革兰阴性杆菌的药敏试验中发现, 其对氨苄西林的耐药性最高为80.4%, 其次是环丙沙星(64.25)、头孢噻肟(58.7%)、左氧氟沙星(52.3%), 其对亚胺培南(1.5%)、头孢哌酮舒巴坦(4.8%)的耐药性较低。

3 讨论

尿路感染根据感染的部位分为上、下尿路感染, 又可以依据两次感染之间的关系将其分为复发性感染和散发性感染或者是孤立性感染［2］, 由于女性尿道解剖特点以及生理特点具有特殊性, 所以比男性更容易诱发尿路感染, 尤其是绝经后女性以及性生活活跃期女性, 大部分尿路感染都是由单一细菌引起的［3］。糖尿病患者由于其血液和尿液中都有较高的葡萄糖含量, 为细菌的繁衍生存提供了主要的营养支持, 再加上糖尿病患者的机体免疫能力下降, 所以其相较于正常人而言更容易发生细菌性尿路感染, 而最常见的致病菌就是革兰阴性杆菌, 有一部分糖尿病合并尿路感染患者是无临床症状的菌尿, 也最容易被忽略, 长久以往, 会导致肾脏的慢性损害, 并使患者糖尿病情加重, 甚至可能会引起患者出现感染性休克、高渗性昏迷以及酮症酸中毒等现象［4-7］。

近年来, 由于抗生素在临床上的使用越来越广泛, 细菌性的尿路感染获得了较大的治疗进展, 但是也随之出现了更多的耐药菌株, 菌株的耐药性也在逐渐上升［8-11］。在本次研究中, 对本院112例糖尿病合并尿路感染患者中, 发现了76株革兰阴性杆菌, 其中51株(67.1%)大肠埃希氏菌, 2株(2.6%)沙雷氏菌, 1株(1.3%)铜绿假单胞杆菌, 12株(15.8%)克雷伯氏菌, 枸橼酸杆菌4株(5.3%), 奇异变形杆菌2株(2.6%), 4株(5.3%)其他革兰氏阴性杆菌；24株革兰氏阳性球菌, 其中12株(50.0%)肠球菌, 3株(12.5%)无乳链球菌,6株(25.0%)凝固酶阴性葡萄球菌, 其他革兰氏阳性球菌3株(12.5%)；12株真菌, 其中4株(33.3%)白色念珠菌, 8株(66.7%)假丝酵母菌。在革兰阳性球菌的药敏试验中发现, 其对青霉素、红霉素的耐药性较高, 其次是左氧氟沙星和克林霉素,对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素、呋喃妥因的耐药性较低；在革兰阴性杆菌的药敏试验中发现, 其对氨苄西林的耐药性最高, 其次是环丙沙星、头孢噻肟、左氧氟沙星, 其对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦的耐药性较低。所以, 临床医生在控制患者血糖的同时还要依据药敏试验结果为患者选择适当的抗生素 , 确保治疗效果［12-17］。

综上所述, 糖尿病合并尿路感染患者可以采用清洁中段尿进行尿细菌培养以及药敏试验对其感染情况进行评估, 而临床医生可以依据药敏试验结果, 再结合患者的实际情况来选择抗生素的使用, 对提高临床治疗效果, 避免患者出现不良反应有着非常重要的临床意义。