长期家庭无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭不同治疗模式的临床研究

王贵良

无创正压通气技术治疗慢阻肺效果良好, 使用长期家庭无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭, 可改善患者临床效果,减少住院时间及疾病急性发作次数, 延长患者生命。但无创正压通气不良反应也很多, 主要有呼吸机相关肺炎、顽固性腹胀、面部皮肤压伤等［1］。本次研究长期家庭无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭不同治疗模式的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1～6月收治的100例慢阻肺合并呼吸衰竭患者, 排除明显肺部疾病及严重心脏疾病患者。按照随机数字表法分为观察组(52例)和对照组(48例)。观察组患者男35例, 女17例；年龄52～88岁, 平均年龄(68.45±7.23)岁；慢阻肺病程＞16年；因肺性脑病、严重呼吸衰竭使用气管插管机械通气治疗1次12例, 2次7例。对照组患者男33例, 女15例；年龄53～84岁, 平均年龄(63.45±6.85)岁；慢阻肺病程＞16年；因肺性脑病、严重呼吸衰竭使用气管插管机械通气治疗1次10例, 2次5例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者进行长期家庭无创呼吸机治疗, 均使用S/T模式, 呼气压3～5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 吸气压15～21 cm H2O。观察组患者每天带机时间约12 h, 平均带机时间(12.24±0.96)h, 上午、下午及晚餐后带机2 h, 睡觉带机6 h, 其他时间适当运动。对照组患者每天带机时间约21 h,平均带机时间(21.26±1.78)h, 除饮水、进餐外, 均使用呼吸机。两组患者以耐受、舒适为宜。住院期间需要吸氧的患者,出院后继续吸氧, 调节可按照经皮检测无创呼吸机及血氧饱和度程度。定期指导, 保证家属及患者维护及正确使用, 定期经皮监测动脉血气和血氧饱和度。

1. 3 观察指标 在患者出院10 d、20 d、1个月、2个月、1年进行家访, 1次/个月电话随访或者家访, 询问家属或患者相关情况。比较两组患者出院1年内气管插管率、急性发作次数、住院次数、住院时间及不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者出院1年内效果比较 出院1年内, 观察组患者发生8例(15.38%)气管插管, 急性发作次数(3.23±1.63)次,住院次数(3.13±1.62)次, 住院时间(33.32±7.21)d；对照组患者发生7例(14.58%)气管插管, 急性发作次数(2.87±1.72)次,住院次数(3.11±1.68)次, 住院时间(30.34±19.24)d。两组患者出院1年内气管插管率、急性发作次数、住院次数及住院时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者发生面罩皮肤压伤9例, 顽固性腹胀10例, 其他3例, 不良反应发生22例；对照组患者发生面罩皮肤压伤16例, 顽固性腹胀17例, 其他6例, 不良反应发生39例；观察组不良反应发生例数明显少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。患者不良反应较轻, 均可耐受。

3 讨论

慢阻肺合并呼吸衰竭疾病花费较高, 近年来无创正压通气治疗晚期慢阻肺合并呼吸衰竭患者取得较大进展, 使用长期家庭无创呼吸机可有效缓解患者呼吸肌疲劳, 改善患者呼吸困难, 缩短住院时间, 减少住院次数、平均急性病发作次数, 减少住院费用, 降低插管率。老年慢阻肺患者常合并有睡眠呼吸暂停综合征, 降低氧饱和度, 单纯氧疗改善低血氧症, 但会增加二氧化碳分压, 使用呼吸机治疗, 能改善患者生活及睡眠质量。但长期使用呼吸机, 会增加呼吸机相关肺炎、顽固性腹胀、皮肤压伤等发生［2-5］。

本研究中, 两组患者出院1年内气管插管率、急性发作次数、住院次数及住院时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者发生面罩皮肤压伤9例, 顽固性腹胀10例, 其他3例, 不良反应发生22例；对照组患者发生面罩皮肤压伤16例, 顽固性腹胀17例, 其他6例, 不良反应发生39例；观察组不良反应发生例数明显少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。另外, 所有患者在病情稳定过程中进行适当锻炼, 增加通气量, 帮助活跃胃肠道, 减少顽固性腹胀及面罩压伤等不良反应, 帮助机体及肠道正常营养功能进行自我恢复［6-11］。

综上所述, 正确、定时使用家庭无创呼吸机结合适当运动, 可改善患者临床症状, 减少不良反应发生, 具有极高的临床价值。