上尿路结石应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗的探讨

吴杰

近年来, 腔内泌尿外科发展十分迅速, 临床中, 输尿管软镜碎石手术是对上尿路结石进行治疗的主要治疗方案［1］。输尿管软镜主要通过患者的输尿管进入肾盂, 治疗过程中创伤小, 能够促进患者较快的恢复, 而且能够重复性操作, 优点众多［2,3］。本院对上尿路结石患者应用输尿管软镜激光碎石术进行治疗的效果进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年3月～2018年3月收治的50例上尿路结石的患者作为研究对象, 其中男31例, 女19例；年龄最大63岁, 最小18岁, 平均年龄(35.8±12.1)岁；所有患者均为单侧结石, 结石直径8～33 mm, 平均直径(18.5±5.8)mm；其中单纯肾结石患者18例, 输尿管上段结石患者18例, 肾结石合并输尿管上段结石患者14例；合并糖尿病患者4例, 合并高血压患者12例, 合并慢性支气管炎肺气肿患者2例；肾功能不全患者3例, 尿路感染患者5例, 孤立肾患者1例。所有患者均在知情同意书上签字, 临床资料符合本院伦理委员会的相关标准。

1. 2 方法 所有患者均采用输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗。入院后对患者进行B超、尿平片和CT检查, 以此确定患者结石的位置和大小, 了解患者尿路梗阻的状况。对于存在尿路结石手术史的患者, 可以为患者进行静脉肾盂造影检查。患者手术前进行血常规和肝肾功能检查, 了解患者的凝血四项, 检查患者空腹血糖, 并做好尿常规和尿培养基的相关工作。如果患者尿培养为阳性, 可以根据抗菌谱的相关情况进行抗感染治疗, 当尿路培养为阴性后, 可为患者进行手术。如果患者合并相关基础性病症, 可以配合相关药物治疗, 帮助患者排除手术禁忌证。手术前需要与患者进行充分沟通, 告知患者不提前置入双J管, 如果患者进行一期置入输尿管镜手术失败, 则为患者留置双J管, 进行二期手术。

患者采用全身麻醉或腰硬麻醉方法麻醉, 成功置入F12/14输尿管鞘并完成输尿管软镜下钬激光碎石术44例,置鞘失败6例, 为失败患者进行输尿管狭窄断球囊扩张以后置入F12/14输尿管鞘成功。手术时, 采用人工注射器推水灌注、双通道纤维输尿管软镜、钬激光碎石机, 设置200 μm钬激光光纤, 钬激光能量0.8～1.0 J, 频率15～30 Hz, 钬激光功率12～30 J。需要尽量将结石粉末化, 对于存在CT值较高的结石, 采用碎石化的方法进行碎石处理以后, 采用套石篮取出体外, 其余结石粉碎直径≤3 mm, 输尿管内须为患者放置F5双J管, 并且留置导尿管。患者手术时间控制在1 h内,少数患者手术＞1 h, ＜2 h, 其中1例患者结石体积较大, 达到33 mm, CT值＞1500, 患者手术时间较长, 为患者留置双J管,1周后行二期手术碎石。1例患者在手术过程当中存在有术中出血情况, 为患者选择冰盐水灌注, 并且进行输尿管鞘心止血, 治疗无效后为患者留置双J管, 1周以后进行二期手术碎石。本研究中5例合并肾下盏结石患者, 4例患者进入肾下盏, 寻找到结石并且进行碎石, 1例患者手术中尝试下盏碎石失败, 手术后进行体外冲击波碎石治疗。所有患者均通过同一位副主任医生完成手术。

手术结束后, 为患者复查降钙素原、血常规和C反应蛋白, 常规进行抗感染治疗, 做好排石的治疗工作, 如果手术后存在相关炎症指标异常明显的情况, 需要在2 h内, 常规使用注射用亚胺培南西司他丁钠(商品名：泰能)等进行抗感染治疗［4-6］。手术后, 第2天为患者进行腹部平片检查,了解患者状况, 如果无感染, 患者第3天可以出院。

2 结果

50例患者一期手术成功44例, 一期手术成功率为88.00%；6例患者分期手术成功, 分期手术成功率为12.00%。其中5例患者合并下盏结石残留情况, 术后进行体外冲击波碎石治疗,最终治愈。患者平均住院时间为5 d；术后发生低热11例,无病死患者, 无尿源性休克症状患者, 无大出血患者。术后随访3～6个月, 无复发情况。

3 讨论

本研究分析上尿路结石患者在治疗过程中应用输尿管软镜钬激光碎石手术所取得的治疗效果, 结果显示：50例患者一期手术成功44例, 一期手术成功率为88.00%；6例患者分期手术成功, 分期手术成功率为12.00%。其中5例患者合并下盏结石残留情况, 术后进行体外冲击波碎石治疗, 最终治愈。患者平均住院时间为5 d；术后发生低热11例, 无病死患者, 无尿源性休克症状患者, 无大出血患者。术后随访3～6个月, 无复发情况。说明采用输尿管软镜钬激光碎石术对上尿路结石患者进行治疗, 效果显著, 充分证明上尿路结石应用输尿管软镜钬激光碎石术的价值。在对患者进行手术治疗的过程中, 应该做好患者的术前沟通工作, 详细告知患者手术前的准备要点、手术方案和相关注意事项, 能够减轻患者的恐惧感, 使患者积极配合［7-9］。患者手术过程中不常规留置双J管, 应该注意盥洗的压力, 避免患者发生肾内高压情况［10-15］。对患者进行手术治疗时, 采用多种碎石、移石、取石技巧, 需要尽可能的将患者的结石粉碎和取出, 并且降低患者手术后的残石率［16-19］。

综上所述, 采用输尿管软镜钬激光碎石术对上尿路结石患者进行治疗, 能够获得快速有效的疗效, 并且具有较少的并发症, 患者不会产生严重的疼痛感。注意要严格把握手术适应证, 做好充分的准备工作, 配合一定的手术技巧, 术后密切观察患者病情, 对于提高输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的手术效果非常重要。