下肢动脉硬化闭塞症介入治疗效果及其体会分析

李润生 邢壮杰 赵晖 郝国强 郑新 邓芝徽

ASO属于血管外科一种常见的疾病, 在老年人群中具有较高的发病率, 近些年, 下肢ASO患者数量明显增多, 下肢ASO已经成为当前影响老年人生活质量的主要疾病之一［1-3］。因此应当找到安全有效的治疗方法, 控制术后并发症的出现, 给接受治疗的患者提供安全保障。本次研究探讨在下肢ASO患者的治疗中应用介入治疗的临床效果及其体会。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年5月～2017年5本院收治的437例下肢ASO患者, 均入院接受计算机断层血管造影(CTA)检查并确诊为ASO, 并给予其PTA以及支架置入术治疗, 查阅与患者相关的各方面资料, 其中男304例, 女133例；年龄45～86岁, 平均年龄63.8岁；病程1个月～2年, 平均病程7.3个月；合并高血压384例, 冠心病125例, 心肌梗死2例,糖尿病88例。排除标准：①肝肾等重要器官存在功能障碍；②存在抗拒治疗行为；③精神状态不稳定；④了解本次研究具体内容但由于个人原因不愿参与研究。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前准备 患者入院后首先接受CTA检查, 根据患者的CTA检查结果选择合适的入路。双侧髂动脉狭窄以及阻塞的入路一般选择病变较轻、存在搏动的一侧进行穿刺；单侧髂动脉病变的入路一般选择对侧的股动脉进行穿刺；双侧髂股动脉病变的入路一般选择病变较轻的一侧或者显露患侧股动脉后再进行穿刺。支架则选用自膨式支架, 支架的长度应当比闭塞动脉长2 cm, 应用过程中应当在动脉两侧各留1 cm。

1. 2. 2 手术治疗 根据患者的CTA检查结果确定穿刺点后开展手术治疗工作, 使用Seldinger技术进行穿刺, 并给予患者静脉注射肝素, 将超滑导丝从穿刺点置入, 同时跟进导管,造影完成后将导管通过闭塞或者狭窄部位, 并将超滑导丝更换为超硬导丝, 结合患者髂动脉的病变情况选择支架并置入, 股动脉病变则根据球囊扩张后狭窄遗留情况选择支架并置入。

1. 2. 3 术后治疗 手术治疗结束后给予患者抗凝药物, 改善患者的凝血功能, 避免血小板聚集从而引发深静脉血栓。患者出院后也要接受长期抗血小板治疗, 并告知患者增加运动量, 每隔6个月入院接受检查, 发现血管狭窄问题并及时解决, 并对患者开展为期1年的随访调查。

1. 3 观察指标 记录并分析下肢ASO患者接受介入治疗后病情的改善以及随访调查中病情的复发情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者介入治疗后的临床效果 整个治疗过程中无严重不良反应出现, 成功完成介入治疗的患者有386例, 总计置入支架276枚, 包含髂动脉支架114枚, 股动脉支架162枚；有110例患者接受球囊扩张治疗后血管造影显示血流通畅,因此未放置支架。剩余51例患者介入治疗失败, 最终接受手术治疗的患者有42例。介入治疗后患者的患肢缺血症状均得到有效改善, 介入治疗前患者的踝肱指数为(0.3±0.2), 介入治疗后患者的踝肱指数为(0.8±0.2), 介入治疗后患者的踝肱指数明显高于介入治疗前, 差异具有统计学意义(t=34.731,P＜0.05)。

2. 2 患者随访调查结果 介入治疗后对患者开展为期1年的随访调查, 病情复发的患者22例, 其中14例患者接受二次介入治疗, 剩余8例患者则接受药物治疗, 药物选用前列地尔、血塞通片以及拜阿司匹林, 接受治疗后患者的病症均得到有效改善。

3 讨论

近些年, 随着老龄化现象的加重, 下肢ASO患者数量明显增多。老年人往往合并其他慢性疾病, 患者的各项身体器官出现明显退化现象, 因此下肢ASO的治疗难度相对较高,应当加强对下肢ASO的研究, 找到这类疾病安全有效的治疗方法［4-7］。使用溶栓药物以及抗凝药物治疗下肢ASO作用效果较差, 难以有效改善患者的病情, 介入治疗具有较为显著的临床疗效, 结合患者的下肢动脉狭窄以及闭塞情况选择合适的治疗方法, 通过球囊扩张或放置支架解决下肢动脉的血运障碍, 从而达到治疗下肢ASO的目的［8-12］。介入治疗后配合药物治疗能够获得理想的治疗效果。本次研究中, 介入治疗后患者的病情均得到有效改善, 踝肱指数均明显提高, 为期1年的随访调查结果显示, 只有22例患者出现病情复发问题, 及时发现并制定安全有效的治疗方案进行处理后均明显改善, 表明介入治疗具有较高稳定性。部分研究表明［13-15］,高血压以及糖尿病是介入治疗后病情复发的主要诱发因素,出现这类情况的原因主要是糖尿病患者体内的微循环被破坏, 因此易发生病情复发问题。说明在介入治疗过程中应当加强患者的健康教育, 帮助患者认识到血糖以及血压对治疗效果的影响, 从而改正不良生活习惯, 将血压以及血糖控制在稳定范围内, 减少病情复发的问题出现。

综上所述, 下肢ASO的危害较大, 将介入治疗应用到下肢ASO的治疗中效果显著, 且介入治疗具有微创、重复性好以及并发症少的优点, 综合应用价值较高, 值得广泛使用。