运用Crusade双腔微导管协助开通冠状动脉慢性闭塞病变一例

张庆，梁田，梅发光， 王忠良， 李家岭

病例报告

运用Crusade双腔微导管协助开通冠状动脉慢性闭塞病变一例

张庆，梁田，梅发光， 王忠良， 李家岭

1 临床资料

患者，女，61岁，因“反复胸闷痛15年，加重半个月余”入院。入院诊断冠心病 2型糖尿病 高血压病3级（极高危）。患者于2017-03-28行冠状动脉（冠脉）造影，术中见：前降支（LAD） 中段80%～90%狭窄，远段90%狭窄，回旋支（LCX）近中段100%闭塞，远段可见右冠脉（RCA）；近段不规则，中远段60%狭窄。患者三支病变（图1A～1C），与患者家属沟通，建议可考虑行冠脉旁路移植术（CABG），其表示拒绝，并要求行冠脉介入治疗术（PCI）。考虑患者存在闭塞病变，且闭塞时间无法确定，拟先尝试开通闭塞病变。将6F EBU3.5GC送至左冠脉开口，将0.014 RunthrouhgNS导丝送至LAD远段，将Filder导丝送至LCX闭塞处，尝试通过闭塞处，不能顺利通过。更换0.015 PILOT50导丝，导丝缓慢前行通过闭塞处，复查造影，导丝不在真腔（图1D）。沿PILOT50导丝送入Crusade双腔微导管至闭塞处，同时沿微导管送入一0.014 PILOT50导丝，导丝沿微导管侧孔缓慢通过闭塞处至LCX远段（图1E）。延长导丝撤出双腔微导管，送入2.0×15 mm Maverick球囊通过闭塞处，10 atm扩张，复查造影，LCX中远段弥漫性长病变，依次串联置入2.5 mm×33 mm、3.0 mm ×33 mm火鹰支架，10～16atm扩张。再送入3.25 mm×12 mm Quantum Maverick高压球囊，8～10 atm扩张。术毕造影，支架扩张满意（图1F），TIMI血流Ⅲ级。

图1 患者行冠状动脉介入治疗术图

2 讨论

冠脉慢性闭塞病变（CTO）病变是目前PCI领域的热点和难点，在手术过程当中，常常需借助微导管改善导丝的操控性，提高导丝的支撑力、通过性以及快速交换导丝。从经典的微导管(Finecross）到螺旋穿透微导管（Tornus），再到扩张微导管（Corsair），满足了不同病变类型介入治疗。但是上述微导管均为单腔结构，在某些特殊情况下尚存有明显不足。Crusade微导管是由日本KANEKA公司研发的双腔结构微导管，双腔微导管有2个孔腔：1个端孔，是快速交换结构腔（RX）；另1个侧孔，是同轴芯（OTW over-the-wire）结构。孔内可使用直径≤0.36 mm的冠状动脉导丝。端孔的导丝可以稳定微导管，侧孔可以送入另1根冠脉导丝，从侧孔出来的冠脉导丝可以指向不同的方向，有利于寻找分支或断端。双腔微导管的头端有2个不透X线的标志（marker），侧孔位于2个标志之间。侧孔距头端6.5 mm，尖端最小直径为0.43 mm，双腔微导管头端最大直径处约为2.3 Fr（0.77 mm）。

Crusade双腔微导管的设计初衷，就是用来提高病变边支导丝的通过性，尤其是协助导丝穿过理想支架网眼进入分支血管，同时有效避免导丝的缠绕、打结。近年来，Crusade导管越来越多地被用于CTO病变的介入治疗。应用平行导丝技术或多导丝技术时，Crusade导管RX的存在，可以保证病变近端平行导丝的同轴性，OTW管腔帮助控制导丝的角度，减少第二根导丝造成的额外血管损伤，也便于快速交换导丝，导丝在双管腔的支撑下操控性和支撑力均获得明显提高；导管头端的侧孔在放射线下有明显标记，有助于OTW腔内导丝的精确定位。该病例微导管操作与常规微导管操作有以下不同：（1）双腔微导管多用于提高分支导丝通过性，一般OTW腔导丝多送至主支远段，然后回撤进入分支，本病例通过OTW腔导丝寻找真腔，导丝缓慢前行通过闭塞处。（2）双腔微导管在CTO中运用，RX腔导丝多进入闭塞近段分支，本病例以进入假腔导丝为支撑。（3）术中出现导丝进入假腔，沿RX送入双腔微导管，微导管头端封闭假腔入口，OTW导丝避免再次进入假腔，顺利通过闭塞段，最终完成介入治疗。

2017-05-02）

（编辑：曹洪红）

210046 江苏省南京市， 南京中医药大学附属徐州中医院 心内科

张庆 主治医生 博士研究生 主要从事心血管内科研究 Email: fine8110@163.com 通讯作者：梁田 Email:912539286@qq.com

R541

A

1000-3614（2017）12-1232-01

10.3969/j.issn.1000-3614.2017. 12.021