胸腔镜手术治疗肺大疱伴自发性气胸围术期综合护理要点分析

于改珍

患有肺大疱者, 通常会伴发自发性气胸疾病, 病情严重时会出现胸腔积液、胸腔出血等多种并发症, 极大影响生命安全［1］。近年来, 胸腔镜手术治疗方式得到了普遍的应用,而且效果较满意, 实施有效的护理干预, 能够使治疗效果得到最大化。因此本文选择本院168例患者进行研究, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月～2017年4月到本院接受治疗的168例肺大疱伴自发性气胸患者, 遵照随机数字表法分为对照组与观察组, 每组84例。对照组中男45例, 女39例；年龄18～70岁, 平均年龄(38.6±10.5)岁。观察组中男47例, 女37例；年龄19～70岁, 平均年龄(39.5±10.2)岁。两组性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 患者行常规护理干预, 主要内容：实时严密监测其各项生命体征指标的变化情况等。

1.2.2 观察组 患者在常规护理干预基础上行围术期综合护理, 主要内容如下。

1.2.2.1 术前护理 ①心理护理。由于肺大疱伴自发性气胸疾病通常发病较急, 所以患者很容易因此而产生恐惧、紧张等多种负面情绪, 此时护理人员应当积极、热情且保持语言温柔的与其进行交流, 设身处地为其着想, 了解其内心所存在的不安、顾虑、疑惑等, 基于此, 具有针对性的讲解疾病的发病机制、注意事项、手术安全性等。可列举治疗成功的案例, 最大程度缓解与疏导内心的负面情绪, 增加彼此之间的信任, 便于能够积极配合治疗。②术前准备。在行手术之前, 护理人员需要主动、热情的带领患者去做各项检查,嘱咐不能够吸烟、饮酒等。

1.2.2.2 术后护理 ①一般护理。实时观察患者的各项生命体征指标的变化情况, 便于发生异常时可立刻汇报医生,并给予对症治疗。对于还未恢复清醒者, 可先将其枕头取掉, 使头部偏向一侧。已经清醒的患者则可嘱咐其保持半卧位, 等待6 h便可摄入流质性食物, 手术之后的第1天便可摄入易消化的半流质性食物, 第2天恢复到正常饮食。手术之后应当嘱咐其多下床进行活动, 促进血液循环, 增加机体抵抗力。活动的时候则需要根据自身情况进行, 不可负荷运动。②呼吸道护理。在进行吸氧的时候(双鼻导管), 吸氧流量应当保持在2～5 L/min。定期指导与协助进行翻身、叩背,便于将呼吸道中的分泌物尽可能的咳出。患者咳嗽时可以使用双手将胸部的伤口拖固住, 可有效缓解疼痛感。指导患者进行有效咳嗽、腹式呼吸、深呼吸等运动, 便于训练肺扩张等。若排痰困难, 则可在雾化吸入药物中增加地塞米松等稀释痰液。③引流护理。可通过挤压胸管(30 min/次), 避免引流管出现扭曲等情况, 严密观察引流液体的颜色、性质等情况, 如果存在异常立刻汇报医生。④并发症护理。此类患者在行胸腔镜手术治疗之后, 很容易发生多种并发症, 尤其是肺漏气。严重者或者持续漏气者, 需要汇报医生, 并转换体位。如果引流袋中的液体为鲜红色, 则需要立即与医生汇报。⑤出院指导。在出院之前, 嘱咐其多做腹式呼吸锻炼肺活量等, 定期到医院复诊, 如果康复期间出院任何异常都需要及时就诊, 避免病情加重。

1.3 观察指标及判定标准 记录并比较两组患者护理满意度和并发症发生情况。采用本院自制的护理满意度调查量表进行判定, 分为非常满意、满意、较满意、不满意, 总满意度=(非常满意+满意+较满意)/总例数×100%。并发症主要包括肺漏气、切口感染、胸腔出血。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较 观察组非常满意69例(82.1%), 满意9例(10.7%), 较满意5例(6.0%), 不满意1例(1.2%), 总满意83例(98.8%)；对照组非常满意37例(44.0%),满意14例(16.7%), 较满意23例(27.4%), 不满意10例(11.9%),总满意74例(88.1%)。观察组护理总满意度显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=7.88, P＜0.05)。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组肺漏气4例(4.8%), 切口感染2例(2.4%), 并发症总发生6例(7.2%)；对照组肺漏气2例(2.4%), 切口感染8例(9.5%), 胸腔出血5例(6.0%), 并发症总发生15例(17.9%)。观察组并发症总发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.41, P＜0.05)。

3 讨论

肺大疱是受到多种因素的共同作用, 导致其肺泡内的压力持续升高直至肺泡破裂, 之后再相互融合, 最终形成气囊［2］。目前, 临床中通常采用胸腔镜手术方式进行治疗, 并且效果令人满意, 而在治疗的围术期内, 也应当采取有效的护理干预, 使治疗效果达到最大化［3］。

本文研究显示, 经过不同方式的护理干预后, 观察组护理总满意度显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症总发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析是由于观察组在常规护理基础上行围术期综合护理, 此护理方式深刻落实了“以患者为中心”的原则。术前根据患者的心理状况具有针对性的进行疏导与缓解, 使其能够保持良好的心态积极接受与配合治疗, 从根本上保证治疗效果。术后便实时监测各项生命体征指标的变化情况,可及时发现异常情况；清醒后6 h便开始进食, 可尽早的给予营养支持、进行适当的活动锻炼, 增强机体免疫力, 促进康复［4-6］。定期翻身、叩背, 可将分泌物有效排出, 指导咳嗽时的技巧, 减轻疼痛感等, 均能够使其感到舒适。对于并发症及时预防, 若发生并发症, 则及时对症治疗。在出院之间进行指导, 嘱咐其日常生活中注意保暖, 多进行适当的运动锻炼, 并定期到医院复诊, 如果在康复期间出现异常情况,也需要到医院就诊［7-10］。

综上所述, 行胸腔镜手术治疗的肺大疱伴自发性气胸患者在围术期采取综合护理干预, 能够有效减少并发症发生几率, 提高护理质量, 进而提升对护理工作的满意度, 应当借鉴。