研究高通量血液透析对患者中分子毒素水平与炎症状态的影响

辛敏平

微炎症状态是血液透析常见的并发症状, 是炎症物质参与引起的血管内发炎现象, 不仅会加重肾功能的损害, 如果不及时控制还会诱发一些心脑血管疾病, 威胁患者的生命安全［1］。CRP和IL-6等分子毒素在机体内聚集会导致患者出现微炎症状态。而这种长期、慢性的炎症反应会促进血液透析患者发生心血管疾病。高通量血液透析是指通过提高透析膜的孔径, 增加对中大分子毒素的清除, 降低患者体内微炎症状态。有研究显示, 使用高通量血液透析可以有效的减少心血管疾病等并发症的发生几率, 改善患者的炎症状态。为此, 本次研究将高通量血液透析用于血液透析患者中, 通过测定患者治疗前后血液的中分子毒素水平变化和肾功能指标变化来分析高通量血液透析对患者炎症状态和中分子毒素的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年2月在本院接受血液透析治疗的患者50例, 其中男女比例为27∶23, 年龄21～65岁, 平均年龄(44.3±7.8)岁, 疾病类型：原发慢性肾小球肾炎25例, 糖尿病肾病11例, 高血压肾小球动脉硬化9例, 其他5例, 所有患者应用血液透析治疗＞3个月且近3个月未出现感染、营养不良和其他免疫性疾病, 患者均同意参与本次研究并签署知情同意书, 排除其中存在恶性肿瘤、免疫系统疾病、肝硬化和存在严重认知障碍的患者。

1.2 方法 选择常规高通量血液透析仪, 仪器面积为1.8×1.8, 超滤系数为50 ml/(h·mm Hg), 透析液选择超纯碳酸氢盐透析液, 流量调整为450 ml/min, 血流量为200～250 ml/min,应用低分子肝素急性常规全身肝素化, 2～3次/周, 5 h/次。

1.3 观察指标 观察比较患者透析前后肾功能(Scr、BUN)以及中分子毒素水平(CRP、IL-6、β2-MG)变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 透析前后肾功能指标变化 患者透析前Scr为(721.4±167.8)μmol/L、BUN为(19.3±3.1)mmol/L, 透析后Scr为(737.5±187.5)μmol/L、BUN 为 (19.5±3.4)mmol/L, 患者透析前后的 Scr、BUN水平比较差异无统计学意义(t=0.452、0.307, P=0.652、0.759＞0.05)。

2.2 透析前后中分子毒素水平变化 患者透析前CRP为(23.1±8.3)mmol/L、IL-6为 (38.5±10.2)pg/ml、β2-MG 为(39.2±9.5)mg/L, 透析后CRP为(17.5±5.4)mmol/L、IL-6为(22.4±7.3)pg/ml、β2-MG 为 (27.6±10.1)mg/L, 透析后 CRP、IL-6、β2-MG水平低于透析前, 差异具有统计学意义(t=3.999、9.076、5.916, P＜0.05)。

3 讨论

随着血液净化技术的发展, 肾衰竭患者在经过血液透析治疗后可以有效的延长生存周期, 但长期血液透析会导致患者机体处于慢性炎症状态中, 很容易引发一些心血管疾病、贫血和营养不良等并发症状, 阻碍患者预后。其中, 透析方式对患者的影响很大, 常规血液透析治疗方案主要取决于患者的残余肾功能、心血管稳定性、蛋白质摄入量、体表面积、工作量和透析器面积。高通量血液透析是指利用高通量透析器在容量得以控制的血液透析机上对患者进行常规血液透析的技术, 相较于传统的血液透析, 高通量血液透析的效率更高, 血液净化更加彻底。而微炎症状态主要是单核或者巨噬细胞系统持续活化的结果, 血液透析患者因为外周血单核细胞和透析膜或透析液中污染的内毒素相接触, 会导致单核细胞活化, 进而加重炎症反应的发展, 威胁患者的身体健康［2-7］。临床认为, 微炎症状态是血液透析患者心脑血管事件发生、营养不良和动脉粥样硬化等并发症的中性环节, 也是影响参与肾功能和透析充分的关键因素。为此, 早期发现和治疗微炎症状态对于改善患者的预后有很重要的作用。

在患者进行血液透析的时候, 机体大量的补体活化, 这种方式会刺激炎症细胞因子的转录, 增加炎症因子的分泌,并且由于透析液中污染的内毒素进入机体血液循环中, 会进一步加重机体的微炎症状态, 同时在患者透析的时候血细胞和相容性较差的透析膜接触, 导致血液和透析膜之间产生一定的免疫反应, 进而促进机体的炎症状态［8-10］。有大量研究证实, IL-6、Scr、β2-MG和血磷等都可以直接或者间接的对血液透析患者产生一定的影响。本次研究发现, 患者透析前Scr为 (721.4±167.8)μmol/L、BUN 为 (19.3±3.1)mmol/L, 透析后 Scr为 (737.5±187.5)μmol/L、BUN 为 (19.5±3.4)mmol/L, 患者透析前后的Scr、BUN水平比较差异无统计学意义(t=0.452、0.307, P=0.652、0.759＞0.05)。患者透析前 CRP为 (23.1±8.3)mmol/L、IL-6为 (38.5±10.2)pg/ml、β2-MG 为 (39.2±9.5)mg/L, 透析后 CRP为(17.5±5.4)mmol/L、IL-6为(22.4±7.3)pg/ml、β2-MG 为 (27.6±10.1)mg/L, 透析后 CRP、IL-6、β2-MG水平低于透析前, 差异具有统计学意义(t=3.999、9.076、5.916, P＜0.05)。其中, 常规血液透析主要是将血液中的水溶性小分子毒素进行清除, 包括Scr和BUN等, 但尿毒症毒素包含范围很广, 对于中大分子毒素, 包括CRP和β2-MG等使用常规透析根本无法完全的清除。其中CRP为急性蛋白, 是指在机体受到感染或者组织损伤的时候血浆中一些急剧上升的蛋白质, 激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用, 用以入侵机体的病原微生物和损伤、坏死的组织细胞。有研究显示［11-13］, CRP直接参与了炎症和动脉粥样硬化等心血管疾病, 并且现已成为心血管疾病最强有力的预示因子和危险因子。而β2-MG在血液透析患者的体内蓄积不仅会导致血液透析相关血管淀粉变性, 还会因为β2-MG水平升高而增加患者死亡的风险。有研究显示, β2-MG水平的升高可以有效的反映肾小球滤过系统受损和滤过负荷是否增加, 如果患者尿液中排出的β2-MG增高, 则表明患者肾小管损害和滤过负荷加重。随着医学的发展, 高通量血液透析的出现对于改善血液透析患者的预后有着非常重要的意义, 使用高通量血液透析可以增加对中大分子毒素的清除率,促进患者身体恢复。

综上所述, 对血液透析患者使用高通量血液透析可以改善患者的炎症状态, 清除患者体内的中分子毒素, 促进患者身体康复。