早期干预对极低出生体重早产儿神经发育结局的影响

展晓玲 钟慈英 朱隆香

随着围生医学技术的不断发展和早产儿综合救治技术的提高, 我国极低出生体重早产儿的存活率不断提升, 但各种脑损伤也随之增加, 神经系统并发症如运动障碍、小儿脑瘫、智力低下、视听障碍、癫痫、行为异常等常见［1］。这些并发症的出现给家庭、社会造成极大的负担, 如何降低这些不良发育风险已成为广大医生及家长的迫切愿望。早期干预是一种预防的医学手段, 它可促进脑发育, 有效降低高危儿神经发育异常的发生率。本研究旨在观察早期干预对极低出生体重早产儿运动及认知水平的影响, 探讨早期干预的意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2016年12月在本院新生儿重症监护病房(NICU)住院的116例极低出生体重早产儿作为研究对象, 其中男70例, 女46例。根据干预时机不同分为干预组与对照组, 各58例。干预组中男36例, 女22例,平均胎龄(30±1)周；对照组中男34例, 女24例, 平均胎龄(30±5)周。两组早产儿性别、胎龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组早产儿出院后即纳入早产儿管理, 要求生后6个月内, 每2周～1个月随访1次, 生后7～12个月每1～2个月随访1次, 评估神经运动发育情况。干预组早产儿出院后即开始积极早期干预, 包括婴儿抚触、按摩、运动训练、视听刺激训练、音乐和游泳等措施, 个别配合药物治疗训练2～3次/d, 干预地点为医院及家庭相结合。对照组早产儿出院后只进行常规儿童保健, 未进行早期干预措施。

1.3 观察指标及判定标准 在两组早产儿1岁时分别采用AIMS评估法及Gesell发育评估适应发育商观察两组早产儿的运动及认知水平。AIMS评估由康复医师完成, Gesell发育评估适应发育商评估由儿保科接受过相关培训的护师完成。评估环境独立、安静、光线充足, 诱导小儿发挥最佳水平,时间20～30 min。判定标准：AIMS评估结果：＞10%为运动发育正常, 5%～10%为运动发育可疑异常, ＜5%为运动发育异常［2］；对姿势、肌张力、运动模式异常的小儿选用粗大运动功能测量(GMFM)评估运动水平；Gesell发育评估适应发育商：＞85分为正常水平, 76～85分为边缘水平, ≤75分为发育迟缓［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后AIMS评估结果比较 干预组有2例早产儿未采用AIMS评估, 对照组有3例早产儿未采用AIMS评估,予以排除。干预后, 干预组AIMS评估结果明显优于对照组,差异具有统计学意义(U=4.02, P＜0.05)。见表1。

2.2 两组干预后Gesell发育评估适应发育商比较 干预组Gesell发育评估适应发育商明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (U=2.43, P＜0.05)。见表 2。

表1 两组干预后AIMS评估结果比较(n)

表2 两组干预后Gesell发育评估适应发育商比较(n)

3 讨论

由于早产儿脑的生理解剖特点及身体各系统发育不完善, 容易引起各种并发症, 使早产儿容易发生脑损伤［4］, 如脑瘫、智力低下等(尤以极低出生体重早产儿多见)；另外早产儿癫痫、视听觉障碍的发生率也不少。研究表明脑组织在婴儿早期(0～6个月)尚未发育成熟, 还处于迅速发育阶段,而脑损伤也处于初级阶段, 因此这时脑的可塑性极强［5-9］。婴儿期即开始接受丰富的刺激, 可促进脑发育, 对减少脑损伤致残有重要临床价值。

本研究对58例极低出生体重早产儿出院后即开展积极早期干预, 主要措施包括抚触、按摩、运动训练、视听觉刺激、音乐、水疗等；个别脑损伤明显的配合药物治疗。训练2～3次/d, 地点为医院家庭相结合, 由康复治疗师及家长共同完成。同时定期随诊, 评估神经运动发育情况。结果发现干预后, 干预组AIMS评估结果明显优于对照组, 差异具有统计学意义(U=4.02, P＜0.05)。干预组Gesell发育评估适应发育商明显优于对照组, 差异具有统计学意义(U=2.43, P＜0.05)。

综上所述, 早期干预实用、安全、有效, 可促进极低出生体重早产儿神经系统的发育水平, 提高早产儿的生存质量,可在医院及家庭共同开展, 值得基层医生大力推广。