助产士主导的“温柔生产”集束化模式对自然分娩影响的临床研究

袁季兰

分娩是指胎儿脱离母体成为独立存在的个体这一阶段,分娩的全过程分为3个阶段, 即3个产程。分娩属于一个自然的生理过程, 但绝大部分产妇会出现焦虑、紧张、恐惧等不良心理, 随着当前医疗技术的不断发展, 大部分产妇将剖宫产作为分娩的首要选择, 致使剖宫产率迅速上升［1］。临床上剖宫产多作为难产患者、高危妊娠患者生产的方法, 为降低剖宫产率, 促进产妇自然分娩。本次将对助产士主导的“温柔生产”集束化模式对自然分娩的影响进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1～12月分娩产妇1745例,其中剖宫产628例, 自然分娩1117例, 选取其中120例自然分娩产妇作为研究对象, 纳入标准：具有自然分娩意愿的产妇, 有自然妊娠经历的产妇。排除标准：妊娠期并发症的产妇,吸毒史的产妇, 严重内科疾病的产妇, 严重脏器功能损伤的产妇, 乙型肝炎(乙肝)病毒感染产妇。按照入院日期单双号将其分为实验组和对照组, 每组60例。实验组年龄22～35岁, 平均年龄(28.5±4.5)岁；孕周35～41周, 平均孕周(37.8±1.5)周 ；体重 47～74 kg, 平均体重 (60.5±12.5)kg；孕次1～3次, 平均孕次(1.8±0.4)次。对照组年龄21～34岁, 平均年龄(27.5±4.5)岁, 孕周37～42周, 平均孕周(39.5±2.5)周,体重 46～75 kg, 平均体重 (60.7±11.5)kg, 孕次 1～2 次 , 平均孕次(1.5±0.5)次。两组产妇一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准,所有产妇均自愿入组并签署知情同意书。

1.2 方法 两组产妇入院后均进行胎心监护, 对照组给予常规护理, 实验组给予助产士主导的“温柔生产”集束化模式,具体方法如下：①采用讲座形式向产妇讲解自由体位和产妇分娩的相关知识, 让产妇极其家属共同参加产前教育, 使其对助产士主导的“温柔生产”集束化模式有更进一步的了解。②助产士根据产妇在生产中所用到的呼吸、体位、神经肌肉控制的方法等进行系统化的讲解和指导, 并为产妇及其家属提供专门的咨询服务［2］。③通过护理互联网平台、微信公众号、微博等发送自然分娩的知识, 为产妇提供一个相互交流的平台, 并针对其提出的问题进行针对性指导。④产妇进入产房后助产士应准备好生产所用的一切物品, 帮助其选取合适的体位, 可借助产床、分娩凳等采取自由体位, 使产妇在一种完全放松的状态下进行生产, 若出现胎膜早破, 但进行胎心检测后显示胎心无任何异常可采取自由体位［3］。⑤当产妇出现规律的宫缩后送入待产室, 宫口开到3 cm时将其送入产房, 由助产士在旁给予鼓励, 分散产妇的注意力, 并指导产妇减轻疼痛的技巧和放松神经肌肉的方法, 以提高产妇的疼痛耐受程度。⑥陪产护理人员需要在其第二产程时对产妇会阴部进行按摩, 促进生产。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组产妇妊娠不良结局(窒息、产后出血、宫内窘迫)、产程时间(第一产程、第二产程、第三产程、总产程)、产程(第一产程、第二产程、第三产程)疼痛评分。产妇疼痛评分标准分为0～10分, 分值越高疼痛感越剧烈［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇妊娠不良结局对比 实验组产妇妊娠不良结局为6.7%, 明显低于对照组的20.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组产妇产程时间对比 实验组第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

2.3 两组产妇产程疼痛评分对比 实验组第一产程、第二产程、第三产程疼痛评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 3。

表1 两组产妇妊娠不良结局对比［n, n(%)］

表2 两组产妇产程时间对比( x-±s, min)

表3 两组产妇产程疼痛评分对比( x-±s, 分)

3 讨论

有研究结果显示, 初产妇处于对疼痛辅导恐惧, 大多选择剖宫产, 致使剖宫产率逐渐上升。

本次研究结果表明, 实验组妊娠不良结局、产程时间、疼痛评分均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体分析如下：产妇在进行自然分娩的过程中应激系统被激活,导致体内大量的儿茶酚胺释放, 影响子宫的正常收缩, 导致胎儿出现宫内窘迫。向产妇讲解不同体位的不同作用、生产方式、缓解疼痛的方式等, 可以降低产妇的焦虑, 提高其疼痛耐受程度［5-7］。“温柔生产”主要强调在进行阴道分娩的过程中尽量减轻产妇的生理、心理不愉快体验, 采用心理疏导等方式使产妇可以消除不愉快的体验, 疏导其焦躁情绪,避免负面情绪的刺激, 从而促进分娩的顺利。集束化护理是一种遵循循证护理理念的一系列相互关联的优化措施, 是一种为产妇提供综合性优质护理服务的新型干预措施, 能有效减轻产妇第一产程、第二产程、第三产程的疼痛, 缩短产程时间 , 改善分娩结局［8-10］。

综上所述, 助产士主导的“温柔生产”集束化模式对自然分娩的影响较明显, 妊娠结局较好, 产程较短, 值得临床推广和应用。