子宫动脉化疗栓塞在宫颈癌患者中的应用及疗效分析

沈新颖 刘艳 蔡进中 李勇 陈旭东

宫颈癌是临床发病率仅次于乳腺癌的一种常见女性恶性肿瘤, 在我国, 宫颈癌发病率与死亡人数约占世界1/3, 且宫颈癌发病率近年来有逐年上升趋势, 已经严重影响患者生活质量, 威胁患者生命安全。根治性手术治疗是早期宫颈癌行之有效的治疗方案, 调查显示, 宫颈癌早期治愈率高达90%以上［1,2］。但对于Ⅰb期及Ⅱ期宫颈癌患者, 由于局部肿瘤直径过大难以彻底切除, 术中可能出现大出血及损伤膀胱输尿管等, 影响患者预后。新辅助介入化疗方案是一种在进行手术前先行介入化疗栓塞的方法, 使肿瘤体积得以缩小、局限, 从而提高手术的根治性切除率, 并减少手术的并发症。本研究将本院2014年9月～2017年1月进行子宫动脉化疗栓塞的宫颈癌患者的临床资料进行分析, 旨在探讨子宫动脉化疗栓塞在宫颈癌患者中的近期疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年9月～2017年1月本院收治的确诊并进行手术治疗的45例Ⅰb～Ⅱ期宫颈癌患者作为研究对象, 纳入标准：所有患者术前均经过病理诊断确诊为Ⅰb～Ⅱ期宫颈癌, 所有患者肝肾及心脏功能正常, 无介入化疗禁忌证；宫颈局部癌灶直径≥4 cm, 患者伴有宫颈局部增粗或浸润；患者外周血白细胞＞4×109/L, 血小板＞80×109/L；入院前均未接受其他治疗, 均对本研究内容及目的知情同意。按照是否接受子宫动脉化疗栓塞治疗将所有患者分为观察组(23例)和对照组(22例)。观察组年龄33～58岁, 平均年龄(45.6±6.1)岁；国际妇产科联合会(FIGO)临床分期：Ⅰb期5例, Ⅱa期6例, Ⅱb期12例。对照组年龄35～57岁, 平均年龄(45.9±5.8)岁；FIGO临床分期：Ⅰb期5例, Ⅱa期6例,Ⅱb期11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者直接行宫颈癌根治术和淋巴结清扫术。观察组患者术前先行新辅助介入化疗, 具体为双侧侧子宫动脉灌注化疗栓塞, 选用PVB化疗方案(顺铂100 mg, 长春新碱1 mg, 多柔比星50 mg), 两侧分别半量注药, 动脉栓塞采用明胶海绵颗粒进行, 栓塞程度为子宫动脉末梢分支染色消失, 动脉主干血流缓慢；一侧完毕换另一侧, 方法操作相同；术后压迫止血, 局部加压包扎；依据患者具体情况, 如有必要可在第一次化疗结束3周后进行二次化疗。化疗结束后1～2周进行手术, 手术与对照组相同。

1.3 观察指标 分析观察组化疗栓塞治疗效果, 比较两组患者术后病理结果及并发症发生情况。

1.4 疗效判定标准 近期疗效评价标准参照WHO制定的相关疗效标准, 可见肿瘤病变完全消失, 且并未出现新病灶为完全缓解(CR)；肿瘤最大体积缩小＞50%, 其他病灶无增大,且并未出现新病灶为部分缓解(PR)；肿瘤体积缩小＜50%,或增大≤25%, 且并未出现新病灶为稳定(SD), 肿瘤体积增大＞25%或者出现新病灶为进展(PD)。总有效率=(CR+PR)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者化疗栓塞治疗效果 观察组患者化疗栓塞治疗总有效率为82.6%。见表1。

2.2 两组患者病理结果及术后并发症发生情况比较 观察组阴道切缘阳性、宫旁切缘阳性及淋巴结阳性例数均显著少于对照组差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表2 两组患者病理结果比较(n)

表3 两组患者术后并发症发生情况比较［n, n(%)］

3 讨论

宫颈癌是一种常见妇科恶性肿瘤, 其发病率和检出率也有逐年上升趋势, 早期宫颈癌手术治疗效果较好；但对于Ⅱb期及以上分期的宫颈癌患者由于肿瘤体积大, 手术切除难度大, 勉强手术将难以完全切除病灶, 且复发及转移率高,影响患者远期预后；且阴道切除过长可能影响患者性功能,不被患者接受［3］。

新辅助介入化疗是术前进行子宫动脉化疗栓塞治疗, 该方法的作用机制为在未破坏肿瘤血供的前提下, 化疗药物抗肿瘤效果得到更好发挥, 肿瘤周围浸润得到显著改善, 缩小肿瘤体积, 为手术治疗提供机会；抑制淋巴结转移, 有效降低肿瘤细胞活力, 减少术后转移, 提高远期预后［4-6］。

子宫动脉化疗栓塞时药物不会受到肝脏首过效应和血流分布的影响, 可直接作用于病灶供血的血管, 可使药物在肿瘤组织内的有效浓度在短时间内提高, 同时提高了作用时间, 增加了药物效果。此外, 子宫动脉化疗栓塞治疗中应用明胶海绵对血管进行栓塞, 使得供给肿瘤营养的动脉被切断,进而使得肿瘤组织缺氧坏死、缺血的速度加快, 肿瘤体积减小［7-10］。

综上所述, 子宫动脉化疗栓塞可在不增加患者术后并发症的前提下显著提高手术效果, 值得临床借鉴应用。