综合护理干预在老年骨折术后卧床便秘患者中的应用

康玉闻 陈玉梅 冯周莲 邓惠群

骨折患者由于卧床、损伤性疼痛、排便环境改变、活动量减少等原因常伴发便秘, 尤其是老年人发病率更高, 可高达80%左右［1-3］。便秘的发生不仅会导致患者出现腹痛、腹胀, 还会在肠腔内产生有害人体健康的毒素, 不利于患者骨折的康复。为此, 对便秘进行有效地护理干预尤为重要。本研究老年骨折术后卧床便秘患者中实施综合护理干预的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1～12月接收的82例老年骨折术后卧床便秘患者, 纳入标准：①患者年龄均≥60岁；②均采用手术治疗, 术后卧床≥3 d；③无重要器官功能障碍；④患者均知情同意, 并经医院伦理委员会批准。将患者随机分为对照组与观察组, 各41例。观察组女20例, 男21例；年龄60～85岁, 平均年龄(58.6±8.8)岁。对照组女19例,男22例；年龄61～84岁, 平均年龄(58.8±8.4)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理, 如药物应用、饮食指导等。观察组给予综合护理干预, 具体如下。①心理护理。向患者讲解便秘发生的原因、危害性以及用力排便可能造成的不良后果等, 使患者正确对待。指导、协助患者卧床排便, 督促患者每天按时排便, 养成良好排便习惯。②环境护理。患者排便时用屏风遮挡, 并让无关人员暂时离开, 以保护其隐私。必要时, 应用空气清新剂除臭, 以优化环境。③饮食护理。早餐前空腹饮用蜂蜜、柠檬水、温开水等, 以刺激肠蠕动。增加富含粗纤维食物的摄入, 包括新鲜水果、蔬菜等。鼓励患者多饮水, 饮水量应≥3000 ml/d, 多食用植物油, 防止大便干燥。禁食刺激性、辛辣食物, 少食产气的食物, 避免腹胀。④腹部按摩。指导患者行下腹部顺时针按摩, 刺激肠蠕动,15～20 min/次, 3次/d。另外, 可作便秘呼吸运动, 即吸气时鼓腹, 并放松会阴、肛门, 呼气时收腹部并将会阴及肛门缩紧,如此反复6～8次。⑤药物应用。卧床3 d未排便者, 应给予开塞露4 ml塞肛, 果导片2片口服。＞4 d未排便者给予简易通便术。方法：将一次性吸痰管与开塞露塑料囊颈相连接后排气, 吸痰管前端用石蜡油润滑轻轻从肛门插入7～10 cm, 注入20 ml开塞露, 嘱停留5～10 min。不能长时间滥用泻药或灌肠, 否则可出现消化功能紊乱、结肠痉挛性便秘等。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的护理效果及护理满意度。疗效判定标准［4］：显效：24～48 h内排便次数1～3次, 便时润滑通畅；有效：排便在干预后49～72 h内, 便时欠润滑通畅；无效：72 h以后仍未见排便, 腹胀明显。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。采用本院自制的护理满意度调查问卷进行调查, 满分100分, 分为满意(＞85 分 )、基本满意 (60～85 分 )、不满意 (＜60 分 )。护理满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较 观察组患者总有效率95.1%显著优于对照组的75.6%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较 观察组患者护理满意度92.7%显著高于对照组的73.2%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者护理效果比较(n, %)

表2 两组患者护理满意度比较(n, %)

3 讨论

骨折术后由于身体受到较大损伤, 会在一定程度上影响患者的肠蠕动和吸收, 另一方面, 骨折后患者卧床时间长,胃肠蠕动减慢, 食欲不佳, 导致摄入的水分及食物减少, 且有些患者对在床上排便有较多的顾虑或不习惯于床上排便,常隐忍便意, 导致大便干结, 容易导致发生便秘［5］。骨折患者便秘的发生, 不利于患者的进食、睡眠及康复, 因此应及时对骨折术后便秘进行干预。

综合护理干预是一种全面性护理手段, 针对便秘形成的各种因素给予相应的护理, 从而起到事半功倍的效果［6,7］。本研究中, 通过饮食指导、心理护理、腹部按摩等护理手段,使患者对便秘的认知增加, 减轻其心理顾虑, 使其正确对待,提高对护理的依从性及自我护理的意识；通过腹部按摩, 促进腹部血液循环, 促进肠道蠕动, 从而促进大便排出；多食含纤维素丰富的食物, 可增加营养, 食物残渣膨胀并形成润滑凝胶, 能刺激肠蠕动。本研究结果显示, 观察组患者总有效率95.1%显著优于对照组的75.6%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者护理满意度92.7%显著高于对照组的73.2%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示综合护理的实施对便秘有较好的干预效果, 从而提高患者的护理满意度, 该结论与文献报道的基本一致［8-10］。

综上所述, 对老年骨折术后卧床便秘患者实施综合护理干预的临床效果显著, 患者较为满意, 具有临床推广价值。