小儿颈部肿块的CT诊断分析与研究

朱丽婕 张波 耿伟 安萍

现今小儿颈部肿块较为常见, 在门诊中, 常因不能将恶性肿瘤病变的可能排除而对患儿进行活检, 对患儿造成一定的创伤性, 还极易留下瘢痕。因此寻找微创、有效、快速、准确性高的诊断方法较为重要［1,2］。CT诊断属于一种可靠、准确的诊断方法, 已被广泛应用在临床上。现对颈部肿块患儿予以CT增强扫描的结果作研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2017年12月本院收治的50例颈部肿块患儿作为研究对象, 其中男18例, 女32例；年龄最小19 d, 最大14岁, 平均年龄(5.64±3.18)岁, 其中3～9岁的患儿占比例较高。所有参与本次研究的患儿和家长均对本组研究知情同意, 并自愿签署同意书。纳入标准：积极配合治疗的患儿；对本次研究诊断方法可耐受的患儿。排除标准：存在严重心肾障碍的患儿；伴有严重精神障碍的患儿；伴有慢性疾病的患儿；对本次研究知情不同意的患儿。

1.2 方法 临床医师在接到患儿后, 需详细了解患儿的病情、年龄、既往病史等, 让其进行常规检查, 对所有颈部肿块患儿均行CT诊断, 使用SIEMENS 16层螺旋CT机对患儿进行诊断, 需从蝶鞍附近颅底到胸廓入口整个颈部, 对其进行常规扫描, 其扫描层设置为5 mm, 对于不同部位需增强扫描,使用非离子型对比剂对患儿进行扫描, 取碘佛醇320 mg/ml,将其流率设置为1.5～2.5 ml/s, 剂量2.0～2.5 ml/kg, 根据得到的CT值对其进行强化分级, CT值＞60 HU需明显强化, 30～60 HU 需中等强化, ＜30 HU需轻度强化。将所有患儿的数据送至后处理工作站行多平面重组。对于不能直接诊断的患儿,需对其进行手术病理检验, 虽然存在一定的创伤性, 但可得到更加准确的确诊。

1.3 观察指标 分析患儿的诊断结果, 判定患儿所属的疾病类型, 包含淋巴结反应性增生、恶性淋巴瘤、海绵状血管瘤、甲状舌管囊肿、淋巴管瘤、腮裂肿瘤。

2 结果

50例患儿中, 作出准确诊断的有45例, 诊断准确率为90.00%。45例诊断准确患儿中, 11例淋巴结反应性增生, 3例恶性淋巴瘤, 1例海绵状血管瘤, 16例甲状舌管囊肿, 8例腮裂肿瘤, 6例淋巴管瘤合并感染；5例不能明确确诊, 建议其进行手术病理检验, 均进行手术病理检验, 诊断结果均为淋巴结反应性增生。经CT诊断出3例恶性肿瘤患儿, 经手术病理活检, 证实其为恶性淋巴瘤。

3 讨论

颈部包块根据年龄的不同, 其症状也随之不同, 相对性的疾病种类也不同。颈部肿块患儿主要以先天性疾病为主,主要包含血管瘤、淋巴结结核、淋巴瘤、甲状舌管囊肿、颈部淋巴结反应性增生、腮裂囊肿等［3］。CT诊断具有经济、创伤小、准确率高以及操作便捷的特点, 根据肿块CT增强前后的影像学表现, 有助于患儿的病情得到尽早诊断和治疗。

淋巴结反应性增生, 临床均有不同程度的浅表淋巴结肿大, 以颈部、腋下及锁骨上窝为主, 尤以颈部为多［4,5］。急性者, 起病快, 有红、痛、热特点, 经抗炎治疗消退快。慢性者,病程长, 无压痛, 可活动。淋巴结直径＜1 cm, 卵圆形, 边界清,无融合, CT平扫呈多发类圆形软组织密度影, 增强后为轻中度强化结节。恶性淋巴瘤多为一侧或双侧多个肿大淋巴结,可融合, CT平扫呈软组织密度结节, 增强呈轻中度强化。咽旁间隙内铸型生长肿块且病变性质与肿大淋巴结类似时, 均应考虑淋巴瘤诊断, 同时伴有身体其他部位(如纵隔)淋巴结肿大, 对淋巴瘤诊断有提示作用。海绵状血管瘤CT平扫呈分叶状不均匀囊性低密度影, 位置表浅, 界限不清, 增强后肿块高度强化。甲状舌管囊肿位于颈部中线区, 舌骨水平或舌骨上下水平, 可偏于中线生长, 质软, 无压痛, 包块随吞咽动作上下运动, 感染后可出现明显压痛［6］。CT平扫呈囊性均匀低密度肿块, 囊壁较薄, 界限清晰, 增强后边缘轻度强化, 囊内容物无强化。合并感染后呈显著环状强化。鳃裂囊肿是由胚胎发育期中的鳃裂残余上皮组织发生的一种先天性畸形, 以第二鳃裂囊肿多见, 好发于颈前三角、胸锁乳突肌的前内侧, 颈动脉鞘的外侧和颌下腺的后方。CT扫描为类圆形囊性肿块, 增强后无强化, 其囊壁轻度强化。淋巴管瘤常位于胸锁乳突肌后方, 沿血管肌肉间隙爬行性生长, 可广泛累及颈部、胸前壁及腋下, 甚至延伸至纵隔内［7-10］。多数婴幼儿期发现, 本次研究中患儿年龄最小为19 d。CT扫描呈单囊或多囊肿物, 可有多个分隔, 囊壁菲薄, 形态不规整, 沿组织间隙爬行性生长, 是其特征性表现, 增强后囊内容物无强化, 囊壁及分隔轻度强化, 合并感染后囊壁均匀增厚并强化。

CT诊断在临床上具有较高的应用价值, 对所有器官密度和结果改变情况均可进行全面了解, 在肿块周围组织密度和肿块密度均较小时, 需增强CT扫描, 分析扫描前后影像学特征的分析, 将诊断分辨率进一步提高。CT诊断也存在一定的不足, 对于肿块较大或者疑似为恶性肿瘤的患儿, 建议其行手术切除。病理诊断可被定为诊断疾病的金标准, 对疾病的后续治疗具有一定的指导作用, 尤其是肿块良恶性情况。本次研究中, 对于不能进行直接诊断的病理, 建议其进行手术病理活检, 进而保证诊断的准确性。

本次研究结果显示, 50例患儿中, 作出准确诊断的有45例, 诊断准确率为90.00% 。45例诊断准确患儿中, 11例淋巴结反应性增生, 3例恶性淋巴瘤, 1例海绵状血管瘤, 16例甲状舌管囊肿, 8例腮裂肿瘤, 6例淋巴管瘤合并感染；5例不能明确确诊, 建议其进行手术病理检验, 均进行手术病理检验, 诊断结果均为淋巴结反应性增生。经CT诊断出3例恶性肿瘤患儿, 经手术病理活检, 证实其为恶性淋巴瘤。经证实, CT诊断的结果与手术病理活检的诊断结果相一致, 无漏诊情况发生。

综上所述, 将CT诊断应用在颈部肿块类型的诊断中, 具有较高的应用价值, 其具有安全、有效、创伤性小、准确率高的特点, 为临床后续治疗提供可靠的临床依据, 对于恶性肿块的患儿需建议其及时切除, 防止肿块扩散, 加重病情。