胸腔闭式引流加持续负压吸引治疗自发性气胸的临床价值研究

艾亮

自发性气胸是由于肺部突然受到极大的压力与刺激, 使得肺组织以及胸膜发生破裂, 肺部以及支气管内的气体大量进入到胸腔所导致。自发性气胸的治疗应以实现肺复张、降低并发症发生几率为主, 胸腔引流治疗是治疗自发性气胸的常用方法［1］。本研究对观察组40例自发性气胸患者行胸腔闭式引流联合持续负压吸引治疗后取得了显著疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2018年3月接收的80例自发性气胸患者作为研究对象, 随机分为对照组与观察组, 每组40例。对照组中男25例, 女15例；年龄21～76岁,平均年龄(48.5±27.5)岁。观察组中男24例, 女16例；年龄22～75岁, 平均年龄(48.5±26.5)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究经由本院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用胸腔闭式引流治疗, 观察组实施胸腔闭式引流加持续负压吸引治疗, 具体如下。指导患者半卧在手术台, 根据CT选择第2肋间偏外侧作为穿刺点, 对需要穿刺的部位进行常规消毒后, 使用利多卡因实施局部麻醉, 将穿刺套管针刺入胸腔, 回抽注射器, 待注射器抽出气体后将J型软头导丝从穿刺针侧孔插入胸腔13 cm左右, 将导丝固定好后再拔出套管针, 沿着导丝将中心静脉导管插入胸腔8 cm左右后将导丝抽出, 使用注射器对中心静脉导管进行抽气检测, 确认回抽有气体后将滑动夹关闭, 然后将导管固定在皮肤上后与水封瓶连接。引流瓶连接负压吸引器进行10～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)负压持续吸引治疗［2］, 调压范围保持5～20 cm H2O。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组血气指标(呼吸频率、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、心率、动脉血二氧化碳分压、动脉血pH值)、治疗基本情况(引流时间、血气改善时间、肺复张时间、住院时间)以及治疗效果。疗效判定标准：经治疗后, 肺复张完全, 肺部气体全部消失为治愈；肺复张实现大部分, 肺部气体大部分消失为有效；肺部气体少量消失或无任何改善甚至加重, 通气各项指标无任何变化, 出现意识障碍等不良反应为无效。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血气指标比较 治疗后, 对照组和观察组呼吸频率分别为(30.1±6.3)、(21.6±6.7)次/min；动脉血氧分压分别为(65.2±7.3)、(81.3±9.2)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；动脉血氧饱和度分别为(80.0±4.0)%、(88.0±8.0)%；心率分别为(107.3±18.1)、(86.1±14.4)次/min；动脉血二氧化碳分压分别为(73.7±8.4)、(61.1±7.7)mm Hg；动脉血pH值分别为(7.13±0.03)、(7.59±0.05)。观察组治疗后呼吸频率、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、心率、动脉血二氧化碳分压、动脉血pH值均优于对照组, 差异具有统计学意义(t=5.845、8.670、5.657、5.797、6.993、49.894, P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗基本情况比较 对照组和观察组引流时间分别为(5.87±1.03)、(4.12±0.91)d；血气改善时间分别为(3.67±0.98)、(1.64±0.71)d；肺复张时间分别为(4.91±1.12)、(3.21±0.51)d；住院时间分别为(10.03±1.12)、(7.08±1.25)d。观察组引流时间、血气改善时间、肺复张时间、住院时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(t=8.053、10.609、8.737、11.116, P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗效果比较 对照组治愈19例(47.50%)、有效12例(30.00%)、无效9例(22.50%), 总有效率为77.50%(31/40)；观察组治愈33例(82.50%)、有效5例(12.50%)、无效2例(5.00%), 总有效率为95.00%(38/40)。观察组治疗总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.165,P＜0.05)。

3 讨论

自发性气胸是胸外科常见的一种急症, 主要由于肺部发生病变导致胸膜发生破裂, 肺部内空气进入胸膜腔, 使得胸膜腔内部积聚大量空气, 从而引发自发性气胸, 临床常表现为呼吸功能障碍、心部疼痛等症状, 需要进行临床紧急处理,若得不到及时有效的治疗, 会给患者带来不良的结局［3］。目前胸腔引流治疗是治疗自发性气胸的常见方式之一, 治疗效果较为理想, 本研究给予观察组患者实施胸腔闭式引流加持续负压吸引治疗方式总有效率可达95.00%, 与高栋材等［4,5］研究结果相符。在实施闭式引流后患者肺部还是出现漏气或者肺复张不完全则应当联合持续负压吸引进行治疗, 可以促进肺复张有效确保引流管畅通, 本研究结果显示, 观察组在应用胸腔闭式引流加持续负压吸引治疗后, 患者血气指标得到了明显的改善, 且引流时间、血气改善时间、肺复张时间、住院时间均大幅度缩短, 治疗总有效率也得到了显著的提高。治疗期间, 若出现自发性气胸持续漏气大多是由于胸腔长时间的漏气, 并且通常伴有较大的心理压力, 消极、低落的情绪会对患者的治疗产生一定的不良影响, 因此在对患者进行胸腔闭式引流加持续负压吸引治疗时, 可以结合相应的心理护理进行干预, 告知患者负压吸引治疗的方法、优势等, 并指导患者进行咳痰、深呼吸等训练, 促进患者的康复［6-10］。

综上所述, 胸腔闭式引流持续负压吸引治疗自发性气胸的效果较为理想, 有效的改善了患者的血气指标, 缩短了患者住院时间、肺复张时间, 促进了预后, 临床价值较高, 值得推广使用。