四乌鲗骨一藘茹丸的临床运用*

刘 苗,申 睿，朱向东，谈望晶

(甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)

四乌鲗骨一藘茹丸出自《素问·腹中论篇》，意旨治疗经闭。现代医家通过总结、分析前人对“四乌鲗骨一藘茹丸”的运用，对四乌鲗骨一藘茹丸进行加减、改良和药理分析，使其运用更加广泛，更具有临床使用价值。

1 医经原旨

四乌鲗骨一藘茹丸首开妇科方剂之先河。《素问·腹中论篇》曰：“有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，时时前后血，病名为何，何以得之？岐伯曰：病名血枯，此得之年少时，有所大脱血。若醉入房，中气竭，肝伤，故月事衰少不来也。帝曰：治之奈何？复以何术？岐伯曰：以四乌鲗骨一藘茹，二物并合之，丸以雀卵，大小如豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中，及伤肝也。”后世方书如《圣济总录》《妇人大全良方》皆有本方治疗血枯的记载。血枯即精血枯竭，女子月经停闭不来。其病因有二：一则为年少时多患失血症候，或吐、或衄、或崩、或漏、或失血过多等，导致精气血皆随血脱；一则为酒后行房，血盛而热，阴精尽泄，耗伤精血，气随精脱，故中气竭。肾主闭藏，肝主疏泄。肝肾同源，精血同源。故血枯病的发生离不开肝、肾两脏。因酒者大热，可助火首伤肺脏，而酒性喜升，肺气随其上逆。故该病由肝、肾、肺三脏皆伤，以致清气不升，浊气不降，气逆于上，症见胸胁胀满，甚则妨碍饮食；气血两虚则头目眩晕；气血逆乱则时常大小便出血、唾血；气不荣于身则四肢清冷。

2 方药分析

2.1 组方考证

本方以乌鲗骨(即今乌贼骨， 又名海螵蛸)和藘茹(即今茜草)为主药，以雀卵和鲍鱼汁为配药。《本草经解》云：“乌贼鱼骨主女子赤白漏下，经汁血闭，阴蚀肿痛，寒热症瘕，无子。其气微温，入足厥阴肝经，足少阴肾经。女子以血为主，肝为藏血之脏，肝血不藏，则赤白漏下，其主之者。气温以达之也，肝藏血，血枯则血闭，其主之者，味咸以通之也，肾为藏精之脏，主阴户隐曲之地，肝为厥阴，其经络阴器，其筋结阴器，二经湿浊下注，则阴蚀肿痛，其主之者。气温可以燥湿。味咸可以消肿也。寒热瘕者，症瘕而发寒热也。乌贼骨咸可软坚，温可散寒热也，男子肾虚，则精竭无子。女子肝伤，则血枯无子。咸温入肝肾，通血益精，令人有子也。”茜草，《本草纲目》曰“茜根，气温行滞，味酸入肝而咸走血，专于行血活血”，《名医别录》曰“主止血、内崩下血”。《本草从新》言：“雀卵补阳益精，酸温，益精血。治男子阴痿不起，女子带下，便溺不利，除疝瘕。”“鲍鱼味辛，臭，温，无毒。主坠堕、蹶、折、瘀血、血痹在四肢不散者，女子崩中止，勿令中咸。”以上4味药中，乌贼骨、茜草均入肝肾之经，具有能通、能涩双重作用，可治闭经，亦可用于崩漏；雀卵、鲍鱼均为血肉有情之品，可补益精血。故《内经》用乌贼骨四分，茜草一分，二药研末混合，以麻雀卵和丸，如小豆大。每次饭前服五丸，鲍鱼汤送下。全方共奏补精益气、活血通经之效。

2.2 现代药理研究

现代药理研究表明：乌贼骨能增强子宫收缩力，促进绒毛、蜕膜组织排出，减少子宫出血。 乌贼墨具有缩短凝血时间和降低纤溶酶活性的作用[1]。同时，乌贼骨具有降低胃液酸度、促进上消化道黏膜损伤修复、愈合出血溃疡面的作用，能促进上皮细胞的更新、修复，稳定溶酶体，从而达到收敛、制酸、止血、中和的目的[2]。茜草的化学成分丰富，以蒽醌类和萘醌类化合物为主，此外还含有环己肽类、萜类、多糖类和微量元素等，药理活性多样，有止血、抗肿瘤、抗氧化、抗炎、抗菌、升高白细胞计数，以及免疫调节等作用[3]；茜草亦能缩短出血时间、促进凝血、增强大鼠子宫平滑肌收缩能力和张力，从而治疗功能性子宫出血[4]。

3 临床应用

3.1 闭 经

开源乃通经之要。经闭者, 脉不通也, 必通为治。朱南孙[5]在治疗闭经(西医诊断为卵巢早衰)患者时，将四乌鲗骨一藘茹丸与大剂量益气养血填精之品合用,组方如下：当归20 g，黄芪20 g，党参20 g ，熟地黄15 g ，丹参20 g，丹皮15 g，菟丝子12 g，覆盆子12 g，金樱子12 g，乌贼骨15 g，茜草15 g。服药1个月余，经量较前增加。此方通补兼施 ,补中寓通，通中兼涩，奏补肾益气调冲之效。

3.2 倒 经

本病始见于《女科百问》，其上载有“诸吐血、衄血系阳气胜，阴之气被伤，血失常道，或从口出，或从鼻出，皆谓之妄行。”廖权方[6]治疗经期鼻衄患者予以乌贼骨 120 g、茜草 60 g、丹参 30 g。以上 3 味药，共研细末，以鸡蛋清代替雀卵和丸，每丸6 g，早、晚各服1次，用鲫鱼汤送服。患者依嘱服完3个疗程，月经趋于正常。两年后随访，鼻衄未复发。

3.3 崩 漏

崩漏即经血非时而下，或阴道突然大量出血，或淋沥下血不断者。崩始见于《素问·阴阳别论篇》，“阴虚阳搏谓之崩”；漏始见于《金匮要略方论》，“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者”。谢玉红[7]根据不同证型，针对崩漏之病机，用四乌鲗骨一藘茹丸加减(乌贼骨 25 g、茜草 6 g 、阿胶 10 g 、仙鹤草 30 g 、淮山药 15 g 、山萸肉30 g 、生蒲黄10 g)治疗崩漏患者60例，随诊半年，月经量、期均恢复正常。张锡纯在《医学衷中参西录》中的附案中记述到“曾治沧州董姓妇人，患血崩 甚剧,其脉象虚而无力，遂重用黄茂、白术，辅以龙骨、牡蛎诸收涩之品，服后病稍见愈，遂即原方加海螵蛸四钱，茜草二钱，服后其病顿愈，而分毫不见血矣”。

3.4 不孕症

岳美中[8]在《岳美中医学文集·岳美中医话集》中记述到“用四乌鲗骨一藘茹丸，治疗印尼一妇人，结婚20年，久不怀孕，诊断为左侧输卵管狭窄阻塞，经治疗2个月后，经X光片检查，左侧输卵管闭塞已通。”岳美中认为此方可移治输卵管狭窄。此外，陈修园在其《医书七十二种》中也用四乌鲗骨一藘茹丸来调经种子。

3.5 上消化道出血

上消化道出血属中医学“血证”范畴。血证因酒色过度，又有溃疡病史多年,致火盛热熏迫血，气滞血瘀，瘀血阻络，阴虚火旺，阴阳失调，血不循经，血溢脉外为呕血。刘新年等[9]在四乌鲗骨一藘茹丸的基础上加减化裁治疗上消化道出血患者100例，综合治疗 30 d 后，痊愈(原发症状逐渐消失无复发)44例,有效(原发症状时有,出血量少，不典型复发，仍需依靠药物维持治疗)56例,无效10 例,总有效率 90%。

3.6 病毒性肝炎

基于本方在《内经》中记载可以治疗血竭肝伤，刘赤选教授[10]用四乌鲗骨一藘茹丸加味治疗病毒性肝炎。入院前黄疸指数 70 μmol/L，谷丙转氨酶 710 U/L，初诊证为肝郁脾虚,肝阴亏损。治宜健脾舒肝,养阴活血。处方:茜草根 12 g，乌贼 9 g，当归尾 9 g，炙甘草6，白芍12 g，橘络2.4 g，茯苓12 g，白术 12 g，党参 12 g，葱须一小撮。次诊，证属肝郁脾虚,胃肠湿热。治宜通络活血,化湿清热。本方加味如下：茜草根24 g，橘络3 g，葱须一小撮，赤小豆30 g，乌贼骨12 g，鸡内金9 g，春砂仁9 g，大腹皮9 g，土茵陈30 g，泽泻12 g。患者服上方26 d后症状好转。三诊后复查肝功能：黄疽指数 4 μmol/L,谷丙转氨酶40 U/L,病愈出院。

3.7 慢性肾功能衰竭

皮持衡教授[11]治疗慢性肾衰患者予五子衍宗丸合四乌鲗骨一藘茹丸温补脾肾、固摄精微、益气活血；另予补阳还五汤合四乌鲗骨一藘茹丸益气活血。两方隔日交替使用, 同时每日另服其经验方肾衰泄浊汤。服用8周, 浮肿消退。服用12周，实验室检查示肾功能正常，停服肾衰泄浊汤，续服上两方。服用16周，实验室检查示肾功能正常，予六味地黄汤加黄芪合四乌鲗骨一藘茹丸治疗。服用20周，查尿常规PRO(++),精神较佳，恢复正常工作。

4 小 结

四乌鲗骨一藘茹丸加味主要用于治疗月经病如闭经、崩漏、倒经等，试之有验，行之有效，是中医妇科的经典方剂；此外，对上消化道出血、病毒性肝炎和慢性肾衰也有良好的疗效；因此，本方的临床应用当加以继承和发扬。有关本方的现代药理、药效学研究还有待进一步开展，以使本方发挥更大的效用，更好地指导临床运用。

[1]宋琨,丁安伟.乌贼骨化学成分和药理作用研究概况[J].时珍国医国药,2001,12(4):378.

[2]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社,2007：498.

[3]陈毅,王海丽,薛露.茜草的研究进展[J].中草药,2017,48(13):2771-2779.

[4]欧莉,彭成,高晓庆，等.茜草治疗功能性子宫出血的药效学研究[J].中医药导报,2015,21(13):49-51.

[5]章勤.朱南孙应用四乌鲗骨一藘茹丸经验介绍[J].浙江中医药大学学报,2010,34(2):199-200.

[6]廖权方.《内经》乌贼骨丸加味治疗倒经[J].成都中医学院学报,1983,4(19):42.

[7]谢玉红.四乌贼骨一藘茹丸加味治疗崩漏60例[J].江西中医药,2007,54(8):30.

[8]庞保珍,庞清洋,庞慧卿,等.《内经》对不孕症的论述探析[J].中国中医基础医学杂志，2011,17(3):241-242.

[9]刘新年,王玉华.四乌鲗骨—芦茹丸加味治疗上消化道出血100例[J].山东中医杂志,1996,15(9):397.

[10]刘赤选.血瘀络阻古方治四乌鲗骨一茹[J].中国社区医师,1999,14(9):47-48.

[11]许新晖,吴国庆.皮持衡治疗慢性肾衰经验举隅——四乌鲗骨—藘茹丸的临床新用[J].江西中医药,2007,54(2):8.