胡玉荃辨治产后风中综合病经验

马苗林,翟凤霞,郭 淼

(1.河南中医药大学，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院胡玉荃名医工作室，河南 郑州 450000)

胡玉荃教授为第四批全国名老中医学术经验继承工作指导老师，师出名医郑颉云教授门下，从事医、教、研工作50余年，孜求古训，博彩众长，中医为体，西医为用，对妇科疾病的诊疗经验丰富。产后身痛俗称“产后风”[1]，胡教授将其命名为“产后风中综合病”。胡教授对该病认识独到，自创经验方“产后身痛方”，疗效颇著。笔者有幸师从胡教授临诊学习，得其经验传授。现将胡玉荃辨治产后风中综合病经验整理于斯，便于同道学习运用。

1 病因病机

产后风中综合病以产妇于产褥期内出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着等症状为主要临床表现，但患者各项临床指标均正常,常遇风寒加重，可延至数月或经年不愈[2]。唐代《经效产宝·产后中风方论》指出该病病因为“产伤动血气，风邪乘之”；宋代《当归堂医丛·产育宝庆集》认为该病病因为气弱血滞；明代《校注妇人良方·产后遍身疼痛方论》补充提出了“血瘀滞”与“血虚”之病因。中医学认为：本病常见病因可概括为血虚、风寒、血瘀、肾虚[3]。胡教授认为: 产后风中综合病是由于产后气血大亏，风、寒、湿邪乘虚入侵，与血搏结稽留经脉关节而致瘀，不通则痛；又因筋脉、关节、肌肉失于濡养，不荣而痛，久虚致瘀。该病病因繁复，多虚多瘀、本虚标实是病机关键。

2 治则方药

2.1 治则治法

胡教授强调：该病应尽早治疗，恐邪留日久，正气更伤。胡教授临证治疗该病以扶正祛邪、标本兼顾、勿过发散为原则，选用益气养血、补肾填精、活血通络、祛风止痛之品，在补气养血的基础上加用化瘀通络的药物，稍佐祛风散寒化湿之药，使正气复、血脉通、邪气散，则痛消病愈。

2.2 基本方药

产后身痛方药物组成：党参10 g，黄芪15 g，熟地黄20 g，当归15 g，阿胶珠6 g，川芎10 g，丹参15 g，鸡血藤30 g，杜仲12 g，桑寄生15 g，丝瓜络12 g，忍冬藤30 g，络石藤12 g，防己10 g，生甘草6 g。

2.3 加减运用

多汗者，可配伍玉屏风散，加煅龙牡、浮小麦；头痛者，加白芷、藁本；项背强急者，加伸筋草、葛根；腰痛者，加川续断、狗脊；上肢痛者，加桂枝；下肢痛者，加怀牛膝、木瓜；足跟痛者，加盐黑豆、补骨脂；风胜者，加透骨草；湿胜者，加炒薏苡仁；寒胜者，加艾叶、巴戟天；恶露不畅者，去白芍，加益母草；乳汁不足者，可酌加穿山甲、王不留行；大便干结者，加炒决明子。

2.4 方药分析

产后身痛方中党参、黄芪补气健脾；熟地黄、当归、阿胶珠补血补气，生血行血；川芎、丹参、鸡血藤乃行血之品，恐“血气虚，脉不通”或补血之品性多阴柔妨碍血行而致瘀血内生，使补血与活血相结合；杜仲、桑寄生补肾益精，使补血与补肾相结合，立论于“精血同源，精能生血”理论；丝瓜络、忍冬藤、络石藤、防己祛风通络，体现扶正为主、祛邪为辅；生甘草调和诸药。全方以滋养气血为主，同时敛汗潜阳，防血复伤，使气血复、阴阳调、鼓邪有力；辅以通络止痛祛邪，使血脉畅通，则邪气自除[4]。胡教授于遣方用药之中处处体现顾护脾胃、平衡阴阳之思想，足见其对后天之本的重视及对中医学整体观念的把握。

3 典型验案

患者，女，42岁，2017年8月17日初诊。主诉：小产后身痛恶风8个月余。患者8个月前凌晨突然阴道出血伴腹痛，血出如崩，出血10多个小时后自行前往当地某医院就诊，诊断为难免流产，即行清宫术，术中出血较多，术后独自骑车返家，次日往返18公里到医院输液治疗，途中体力透支，汗出较多，受风后出现恶风、全身酸痛、出汗，于当地某医院检查排除风湿、类风湿，多方治疗(具体不详)无效，又予生附子、白附子、乌附片治疗1个月，经检查发现肝功能异常，病症加重。现症：时值三伏天，亦穿棉衣棉鞋，带皮帽手套，于家闭门闭窗，面色萎黄，精神差，怕冷，恶风，多汗，周身乏力，身痛，颈项强痛，体质量较小产前减轻40斤，饮食不佳，夜间睡眠时有痛醒，大小便正常，舌质红，苔薄黄，脉细涩。既往有胃痛病史。孕2产1小产1，现停经3个月余。生化检查提示：丙氨酸转氨酶(ALT)107 U/L，天冬氨酸转氨酶(AST)71 U/L，类风湿因子(-)。西医诊断：①产后病；②药物性肝损伤。中医诊断：产后风中综合病。中医辨证：阴血亏虚导致气虚，气血虚不能濡养经络,经脉失养，风邪乘虚入经络。治则：补气养血，滋阴潜阳，通络止痛。方选产后身痛方加减，处方：党参12 g，黄芪15 g，生地黄20 g，熟地黄20 g，阿胶珠6 g，狗脊15 g，忍冬藤20 g，丝瓜络10 g，络石藤20 g，丹参15 g，石决明20 g，珍珠母30 g，煅龙牡各30 g，浮小麦30 g，五味子10 g，威灵仙10 g，瓦楞子10 g，生甘草6 g。7剂。每日1剂，水煎服。2017年8月31日二诊：气温25～28 ℃，患者已脱掉棉衣，身着秋装，面色较前红润，精神好转，恶风、汗出、身痛症状明显好转，活动后时有心悸，夜间睡眠可，饮食欠佳，小便正常，大便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细、较前有力。肝功能检查结果已降至正常。上方加砂仁10 g、甘松6 g、白术15 g养心健脾醒胃，继服14剂。2017年9月14日三诊：患者恶风、汗出消失，心悸好转，遇冷时有肌肉酸痛，舌质红，苔薄白，脉沉细。一诊方加天麻10 g、伸筋草9 g祛风通络，继服14剂。此方随症加减治疗6周后，停药待康复。

4 小 结

产后风中综合病由于产妇的特殊生理情况，被认为是妇科复杂难治病之一。胡教授经过长期临床实践，对该病的认识和治疗颇为独到。胡教授指出：该病气血亏虚是关键，病久邪深易兼瘀热；治疗应扶正祛邪，标本兼顾，用药勿过辛散，由于损及精血可导致阴精亏虚、阴不涵阳、虚阳浮越，故切不可犯虚虚之戒。胡教授在养血益气、温经通络之黄芪桂枝五物汤和通络止痛之多藤饮的基础上化裁，自拟产后身痛方，具有益气养血、补肾填精、活血通络、祛风止痛的功效。纵观全方，以滋养气血为主，气血充足则邪气自除；遵循“治风先治血，血行风自灭”之法，故汗止、身痛自除。笔者在总结胡教授经验的同时，对经验的学习有了更深的理解：经验需要传承，传承亦要推新，中医学的发展方能生生不息。

[1]翟凤霞,刘蔚霞.胡玉荃妇科临证精粹[M].北京:人民军医出版社,2011:4.

[2]朱丽红.产后身痛的中医治疗[J].中国临床医生杂志,2007,35(8):58-59.

[3]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:286-287.

[4]翟凤霞.胡玉荃教授辨治产后身痛经验[J].中国中医药咨讯,2011, 3(18):550.