针灸联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎50例

梁廷营

(郑州大学第五附属医院骨关节康复科，河南 郑州450052)

膝关节骨性关节炎多发于中老年人群，是一种以退行性病理改变为基础的疾病，随着人口老龄化的加剧，该病呈现出逐年上升的趋势，由于膝关节骨性关节炎严重时可导致关节畸形、残废，故而有效治疗一直是重要公共健康问题[1-2]。玻璃酸钠关节腔内注射治疗是目前治疗膝关节骨性关节炎的常用手段，具有较好的效果，不过近年来的研究显示在该治疗方法基础上加用针灸能够促进疗效进一步提高，对患者疼痛症状及膝关节情况的改善也有明显作用[3]。2016年7月—2017年7月，笔者采用针灸联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎50例，总结报道如下。

1 一般资料

择取100例郑州大学第五附属医院骨关节康复科收治的膝关节骨性关节炎患者，按1∶1的比六随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男27例，女23例；年龄平均(62.8±5.3)岁；病程平均(3.8±0.7)年；对照组50例，男28例，女22例；年龄平均(62.4±5.9)岁；病程平均(3.7±0.9)年。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《骨性关节炎诊治指南》[4]中关于膝关节骨性关节炎的诊断标准。①膝关节活动有擦响声；②近2个月反复发作的膝关节疼痛及活动受限；③X线片显示膝关节骨端边缘有唇样增生或骨刺；④膝关节周围有肿胀；⑤年龄≥40岁；⑥晨僵≤30 min。满足上述第②、③或①、④、⑤、⑥即可诊断为膝关节骨性关节炎。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上诊断标准的患者；②年龄40岁及以上；③知情同意；④资料完整的患者。

3.2 排除病例标准

①近期使用激素或其他药物治疗者；②近期膝关节有外伤史；③恶性肿瘤；④感染性疾病；⑤心脑血管疾病等严重疾病；⑥不能积极配合。

4 治疗方法

对照组给予玻璃酸钠腔内注射治疗，操作方法：患者在卧位下接受膝关节消毒后铺巾，取外侧膝眼作为进针点，对该点进行局麻处理后采用5 mL注射器穿刺进入膝关节，回抽若未见关节积液或无回血情况则推注玻璃酸钠(山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，H20067379， 2.5 mL∶25 mg)25 mg，1次/周。若患者穿刺之前检查显示浮髌试验阳性，则将关节积液抽出后再注射；若关节炎症严重，则将炎症消除之后再行注射。治疗组在对照组的治疗基础上给予针灸治疗，主穴：关元、气海、中脘、内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴、血海及足三里，除关元穴、气海穴及中脘穴外均取患侧。操作方法：采用长度为20～50 mm，长度为0.25～0.35 mm的不锈钢毫针，隔15 min进行1次进针，采用平补平泻的针刺手法进行施针，针刺得气后加艾条(甘肃省西峰制药有限责任公司生产，Z62020059)悬灸，进行30 min的留针，每隔1 d治疗1次，3次/周。两组均以1周1个疗程，共治疗5个疗程后判定疗效。

5 观测指标及方法

①采用膝关节功能评分量表(Lysholm)对两组患者治疗前与疗程结束后的膝关节功能进行评分，包括患者膝关节主观感觉和运动情况，评分范围为0～100分，分数越高说明患者膝关节功能越好。②采用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者治疗前与疗程结束后的膝关节疼痛指数进行评分，评分范围为0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

6 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[5]中的相关标准。症状未改善，关节活动受限，病情程度积分降低1/3及以下，评为无效；疼痛症状消失，关节活动基本正常，病情程度积分降低1/3以上，评为有效；症状基本消失，关节功能基本正常，病情程度积分降低2/3以上，评为显效；症状完全消失，功能正常，病情程度积分为0～1分，评分临床控制。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组膝关节骨性关节炎患者疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=4.10，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组膝关节骨性关节炎患者治疗前后Lysholm、VAS评分对比

见表2。

表2 两组治疗前后Lysholm、VAS评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

9 讨 论

膝关节骨性关节炎多由膝关节退行性病变、过度劳累、外伤等因素引起，长时间下蹲、膝关节受凉受寒等也可引起，发病后患者主要有膝关节肿胀、膝部酸痛、膝关节弹响等症状，严重还可导致活动受限、功能丧失等情况[6]。玻璃酸钠膝关节腔内注射是治疗膝关节骨性关节炎的常用方法，玻璃酸钠又称之为透明质酸钠，是一种高分子多糖体生物材料，由N-乙酰葡萄糖醛酸反复交替形成，具有抗感染、润滑关节、参与细胞外液中电解质及水分调节等生理功能，可保护关节，给予关节营养，在轻中度膝关节股性关节炎的治疗上效果确切[7]。玻璃酸钠在膝关节骨性关节炎的治疗上发挥了重要作用，不过近年来研究发现在其基础上加用针灸治疗可促进疗效提升，使患者关节功能及疼痛症状得到更显著地改善[8]。

膝关节骨性关节炎属中医学“骨痹”等范畴。肝肾亏虚，关节受风寒湿外邪所侵袭，致使气血凝滞，筋骨失养，是该病症的病机，故而治疗当以行气止痛、疏风散寒除湿、温阳活血、补益肝肾为原则[9-10]。针灸关元穴具有温肾暖脾之功，气海穴具有调补元气之效，中脘穴可健脾祛湿；针灸内膝眼穴、犊鼻穴可疏风散寒、通经活络、消肿止痛；针灸阳陵泉穴、阴陵泉穴可缓解膝关节僵硬症状、消退红肿；针灸血海穴能活血化瘀利湿等。加之艾灸疏通经络、温阳益气、活血祛瘀之功效，符合骨痹的中医学治疗原则[11]。

本研究通过分组对比玻璃酸钠与其联合针灸治疗的效果，结果显示治疗组治疗有效率比对照组明显更高，Lysholm评分及VAS评分改善比对照组更明显(P<0.01)，说明玻璃酸钠联合针灸可促进疗效进一步提高，同时对膝关节功能及疼痛症状的改善更为显著，印证了上述结论。 综上所述，膝关节骨性关节炎采用玻璃酸钠联合针灸治疗效果优于单纯玻璃酸钠治疗，且联合治疗对膝关节改善及止痛效果更为显著，值得推广。

10 参考文献

[1]苗贵强，谭文成，吴昊，等.玻璃酸钠治疗中度膝关节骨性关节炎的远期疗效[J].暨南大学学报(自然科学与医学版)，2011，32(2)：218-220.

[2]GADEK A,MISKOWIEC K,WORDLICZEK J.Effectiveness and safety of intra-articular use of hyaluronic acid (Suplasyn) in the treatment of knee osteoarthritis[J].Przeglad Lekarski,2011,68(6):307-310.

[3]张春龙，何好臣，安晓静，等.针灸配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2017，36(16)：112-113.

[4]李刚，杨勇，胡仕其，等.补肾活血祛湿除痹法联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].医学研究杂志，2015，44(9)：134-138.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中华人民共和国卫生部，1995：137-140.

[6]范连彬，李飞.针刺结合玻璃酸钠关节腔内注射治疗血瘀型膝骨性关节炎[J].吉林中医药，2017，37(12)：1264-1266.

[7]石海卫，李丽.温针结合玻璃酸钠治疗早中期膝骨性关节炎临床观察[J].山西中医，2016，32(2)：41-42.

[8]栗明明.针灸治疗膝骨性关节炎疗效研究[J].内蒙古中医药，2017，36(5)：81.

[9]赖家湖，郑斌红.玻璃酸钠关节腔内注射配合针灸治疗50例膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中国民族民间医药，2016，25(11)：61-61.

[10]郑志伟.玻璃酸钠联合针灸治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2017，28(9)：1599-1600.

[11]蒋宁茂.针灸联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].广西中医药，2014，21(5)：46-48.