醒脑开窍针刺法联合西药治疗急性脑梗死伴抑郁症41例

蒋鹏军，胡彦红

(新疆维吾尔自治区库尔勒市第二师库尔勒医院，新疆 库尔勒 841000)

脑卒中患者往往伴有焦虑、抑郁情况，对患者的恢复造成不良影响。对患者进行早期康复干预，利于改善患者预后[1]。针刺作为康复措施的一种，能够提高患者的治疗效果。已有的研究表明：中医在治疗急性脑梗死伴抑郁患者方面，表现出了一定的优势[2]。2014年5月—2017年5月，笔者采用醒脑开窍针刺法联合西药治疗急性脑梗死伴抑郁症41例，总结报道如下。

1 一般资料

选择82例新疆维吾尔自治区库尔勒市第二师库尔勒医院收治的急性脑梗死伴抑郁症患者，按 1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组41例，男23例，女18例；年龄平均(58.34±8.61)岁；病程平均(10.24±2.57) h。对照组41例，男21例，女20例；年龄平均(59.14±8.33)岁；病程平均(9.98±2.24) h。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《脑血管病手册》[3]中急性脑梗死诊断标准。经头颅CT或MRI可见明显梗死病灶，脑血管造影可见狭窄和闭塞，临床以头晕头痛、肢体无力、偏身感觉减退、运动性和(或)感觉性失语甚至昏迷等为典型表现。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①首次发病的患者；②发病到入院时间不超过24 h的患者；③伴有焦虑抑郁情况；④知情同意，签署知情同意协议书。

3.2 排除病例标准

①短暂性脑缺血发作者；②并发脑出血者；③认知功能障碍者；④合并严重器质性疾病者。

4 治疗方法

所有患者均进行常规药物治疗，包括抗血小板聚集、稳定斑块、血压控制、改善循环等对症治疗。对照组给予盐酸舍曲林片(辉瑞制药有限公司生产，H10980141，50 mg×14片)50 mg/次，1次/d，早上起床后服用。联合心理疏导，了解患者的真实心理并对患者进行疏导，关爱患者。提高患者对康复的信心，鼓励患者积极配合治疗，争取早日康复。治疗组在对照组治疗的基础上给予醒脑开窍针刺法治疗，主穴：人中、内关、三阴交。操作方法：使用华佗牌直径为0.25 mm、长度为25 mm的一次性针灸针(苏州医疗用品厂有限公司生产，批号2270611)先刺内关穴，直刺0.5～1.0寸，捻转提插泻法1 min；再刺人中穴，以眼球湿润为宜；最后刺三阴交，沿胫骨内侧与皮肤呈45°斜刺，进针0.5～1.0寸，提插泻法，以下肢抽动3次为宜。配穴：极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱。极泉穴、委中穴直刺0.5～1.0寸，采取提插泻法，以肢体或手指抽动3次为宜；尺泽穴、风池穴、完骨穴、天柱穴采取常规刺法，留针20 min。2次/d。两组均治疗60 d后判定疗效。

5 观测指标及方法

观察患者NIHSS、BI、FMA评分，SAS、SDS评分，BNP、Hcy水平。NIHSS[4]：评价患者神经功能缺失恢复情况，分为13个项目，分值越高，患者神经受损越严重。BI[5]：评价患者日常生活活动能力，分值越高，患者能力越好。FMA[6]：评价患者运动功能，分值越高，患者运动功能越好。SAS评分采取焦虑自评量表[7]评价患者的焦虑情况，SDS评分采取抑郁自评量表评价患者的抑郁情况。分值越高，患者焦虑、抑郁越严重。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组急性脑梗死伴抑郁症患者治疗前后NIHSS、BI、FMA评分对比

见表1。

表1 两组急性脑梗死伴抑郁症患者治疗前后NIHSS、BI、FMA评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

7.2 两组急性脑梗死伴抑郁症患者治疗前后SAS、SDS评分对比

见表2。

表2 两组急性脑梗死伴抑郁症患者治疗前后SAS、SDS评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

7.3 两组急性脑梗死伴抑郁症患者治疗前后BNP、Hcy水平对比

见表3。

组 别例数时间BNP水平/(μmol·L-1)Hcy水平/(ng·L-1)治疗组41治疗前18．93±3．24122．33±9．96治疗后12．44±2．14∗∗##76．52±8．11∗∗##对照组41治疗前19．02±3．11126．31±7．45治疗后14．03±2．28∗∗92．32±7．14∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8 讨 论

急性脑梗死也叫做急性缺血性脑卒中，中医学叫做卒中或中风。医学研究发现：高Hcy血症是诱发脑梗死的独立因素之一，Hcy水平的升高，还会对患者的认知功能产生影响，严重者发生抑郁等精神问题[8]。患者脑部血液循环障碍，出现缺血、缺氧的情况，对患者的运动、感觉、语言、平衡等多个方面造成影响。急性脑梗死伴抑郁患者对其家庭、社会均造成了一定的影响。研究有效的干预措施，改善患者的生存质量，具有重要意义。

脑梗死以高的病死率和致残率严重威胁人类健康，患者发病后，常发生偏瘫、半身不遂等情况，给自身的生活带来不便，也给家庭和社会造成负担。关于急性脑梗死的发病机制十分复杂，临床治疗则以恢复神经功能为主。中医针刺在改善患者神经功能方面，有较好的优势。本文研究结果显示：治疗组干预后NIHSS评分低于干预前和对照组；BI、FMA评分高于干预前和对照组(P<0.05)。脑梗死患者其病理生理改变和社交、脑组织损伤等有一定的联系，需要组织神经元损伤，因此保护可逆性损伤神经元是治疗该病症的关键。醒脑开窍针刺法对患者的神经功能有较好的修复作用，患者日常生活能力和运动功能均得到了改善。脑梗死患者多伴有不同程度的情绪障碍，负性情绪对治疗效果有着不良影响，会使得机体免疫能力下降，容易发生感染等。对急性脑梗死伴抑郁患者进行治疗，改善患者的不良情绪，是十分必要的。关于其发病机制，尚不十分明确，有研究认为：患者发生抑郁，是因为额叶/颞叶-基底节-脑干腹侧环路受到破坏，5-羟色胺、去肾上腺素递质通路受到损害造成的。舍曲林能够抑制突触前膜对5-羟色胺的再摄取，发挥抗抑郁的作用，还可以防止脑细胞死亡，促进神经功能的恢复，联合醒脑开窍针刺法，对于改善患者的抑郁情况，效果更好。本文研究结果显示：治疗组干预后SAS、SDS评分低于干预前和对照组(P<0.01)。雷旭珍[9]等研究了帕罗西汀对急性脑梗死后抑郁患者抑郁状态及神经功能恢复的影响，结果发现对于改善患者抑郁情况有较好的效果。郑德泉[10]等研究了中西医联合治疗急性脑梗死，发现患者的抑郁情绪有显著改善。这和本文的研究结果一致。

高Hcy血症主要是因为甲硫氨酸代谢障碍引起的，Hcy是引起脑血管疾病的一个重要危险因子[11]。机体Hcy水平升高，会使得血管壁受到刺激，造成动脉血管损伤，最终发展为缺血性脑梗死[12]。本文研究结果显示：治疗组干预后BNP、Hcy水平低于干预前和对照组(P<0.01)。患者Hcy水平降低，发生缺血性脑梗死的风险降低。随着医学研究的发展，BNP在脑血管疾病中的功能越来越受到重视。急性脑梗死患者BNP水平的改变和患者的病情进展有密切的联系。

综上所述，醒脑开窍针刺法对急性脑梗死伴抑郁患者效果较好，患者神经功能恢复较好，负面情绪得到改善，而且BNP、Hcy水平有效降低，临床使用价值较高。

[1]蔡文隽，薛冰，丁东新，等.急性脑梗死患者采用奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗对血栓前状态及预后的影响[J].临床和实验医学杂志，2017，16(20)：2036-2040.

[2]武星，王珅，方庆娟，等.丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死的临床疗效及其对患者炎性反应的影响[J].新乡医学院学报，2017，34(9)： 830-832.

[3]HAROLD P.ADAMS JR.脑血管病手册[M].北京：科学出版社, 2009：169-201.

[4]张步环，王宏，贾文霄，等.DTI及DTT技术与NIHSS评分系统在急性脑梗死患者预后评价中的对比研究[J].临床放射学杂志，2014，33(6)：812-817.

[5]李贵琴，任春晖.卒中后抑郁患病率与NIHSS、BI和MMSE评分关系的研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23(30)：3339-3341.

[6]YU L, XIONG D, GUO L,et al.A remote quantitative Fugl-Meyer assessment framework for stroke patients based on wearable sensor networks[J].Comput Methods Programs Biomed,2016, 5(128):100-110.

[7]段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26(9)：676-679.

[8]张秀丽，李玉芹，任海霞，等.中西医结合治疗急性脑梗死伴抑郁70例[J].河南中医，2015，35(4)：744-746.

[9]雷旭珍，乔彦生.帕罗西汀对急性脑梗死后抑郁患者抑郁状态及神经功能恢复的影响[J].中国药房，2017，28(15)：2050-2052.

[10]郑德泉，刘华斌，江华，等.中西医联合治疗急性脑梗死的疗效及对抑郁情绪的影响[J].中国现代医生，2017，55(27)：79-81.

[11]汪国爱.中西医结合治疗急性脑梗死伴失眠焦虑40例观察[J].浙江中医杂志，2017，52(7)：534.

[12]赵亚伟，张彦利，傅天.中医药治疗卒中后抑郁的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2017，26(8)：909-912.