县域综合医改：对标“四化” 众木成林

文/本刊实习记者 高艳坤

9月27日，国家卫生健康委员会在山西省运城市召开全国县域综合医改现场会。国家卫生健康委员会主任、党组书记马晓伟说，县域综合医改要更加注重全面性、系统性，坚持供给侧结构性改革，围绕优化资源配置、提升基层服务能力、激发基层运行活力，促进上下结合、防治结合、医养结合、中西医结合，按照“县强、乡活、村稳，上下联、信息通、模式新”思路，大力推进县域综合医改，将单项改革的“树木”连成综合改革的“森林”，最终实现水平现代化、服务整体化、管理信息化、模式集团化。

山西省副省长曲孝丽说。山西省在全省范围内实施了县乡医疗卫生机构一体化综合改革，成立县（市、区）医院管委会，将过去分散在各部门的政府办医、管医职责，集中到医管委履行。打破医疗卫生机构相互独立旧格局，将县域公立医疗卫生机构整合成一个独立法人的医疗集团，实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理，形成县乡一体、以乡带村、分工协作、三级联动、高效运转的医疗卫生服务新体系。一体化改革盘活了县域医疗卫生资源，优化了资源配置，畅通了分级诊疗渠道，方便了群众看病就医。

浙江省德清县卫生计生局局长马建根说，德清县整合3家县级医院、12家镇（街道）卫生院等资源，组建两大健康保健集团。强化政府办医，县政府成立集团理事会，负责对集团的统一领导、规划、投入、考核与监管。实行医保、医疗、医药由同一名县领导分管，加强“三医联动”改革。

上海市崇明区卫生计生委主任蔡志昌介绍，自2011年起，由上海交通大学医学院附属新华医院托管原崇明区中心医院，并以崇明区中心医院为核心，联合区域内综合医院、专科医院和18家社区卫生服务中心，启动新华—崇明医联体。通过与市区大医院合作，区域内综合医院在医院管理、学科建设、人才培养等方面实现了与上级医院同质化发展。

安徽省阜南县卫生计生委主任陈雷表示，在阜南县，县级医院为病人开具用药和健康教育“双处方”；实行乡镇临床医生包村，促进公卫和医疗服务融合；乡村医生成为居民健康宣传员、慢病管理员和医共体导诊员，推动县域医疗服务体系向以居民健康为中心转型。

贵州省余庆县副县长卢川说，余庆县通过建立县域医疗卫生机构人员互派、双向转诊、检查检验结果互认制度，实现心电、检验、影像、病理远程诊疗全覆盖，达到医疗资源效益最大化。

山东省无棣县副县长许健说，无棣县以医共体建设为载体，实行“总额预付、结余留用、超支不补”的医保支付政策，医保结余资金按县镇村6∶3∶1比例分配，调动各级医疗卫生机构规范诊疗、合理控费的积极性。全县居民医保由2016年超支2000万元变为2017年结余1050万元。

广东省英德市卫生计生局局长蓝冬松表示，英德市财政对基层医疗卫生机构的基本工资和基础性绩效工资、离退休人员全额工资、公共卫生服务经费、落实基本药物制度亏损等经费给予足额补助。同时，创新收入分配机制，允许基层医疗卫生机构根据业务收支情况，突破按文件核定的绩效工资总量，激发行业活力。