宁波病理诊断中心：“公办”第三方的甘苦经

文/张 哲

2011年8月，浙江省宁波市成立全国首家规模化、数字化、集约化的区域临床病理诊断中心，将宁波市6家市级三甲医院病理科剥离、整合，与复旦大学附属肿瘤医院合作，实现区域内病理资源共享，有效盘活存量，提高资源配置使用效率。

服务本地区16家医疗机构

改革前，对于基层医疗机构病理科而言，出于成本效益的考虑，仪器设备往往不能及时更新。设备老旧，自动化程度不高，进而影响诊断质量，并成为制约新技术开发的一个梗阻问题。中心成立后，宁波市卫生计生委对中心设备设施建设给予大力支持，新建1.17万平方米的12层大楼，并于2015年投入使用；引进了全自动免疫组化仪、BD流式细胞仪、正置荧光显微镜、荧光定量PCR、全自动组织脱水机等专业设备，进一步推进病理诊断结果的标准化和精准化。

截至目前，中心已有职工174人，比组建初期增加67%，并拥有博士2人，硕士32人，诊断医生62人，病理技术员69人。通过“请进来、送出去”、三级阅片制度、专科培养等方式方法，逐步形成病理专业技术人才梯队，极大地满足了临床病理诊断需要。

中心服务的医疗机构由成立初的6家已扩展至16家，从三甲医院拓展到基层医院，从公立医院拓展到民营医院。在重点服务医院设立了9个病理分中心，6个县级医疗机构设立了冰冻远程会诊点，保障了宁波地区不同医疗机构的病理质量“同质化”，促进病理结果共享互认。中心业务量逐年递增，总标本数由2012年24.4万例递增至2017年38.57万例，增幅达到58%。

实现全市病理检验“一单通”

从“大病理”粗放式发展的时代走向“亚专科建设”的精品时代，是精准医疗的必然要求，也是病理学科发展的助力器。中心自2013年年底开始实行专科化管理，于2015年8月成立乳腺、头颈、胸科、消化、妇科、男性泌尿生殖等6个重点亚专科，并建立了初检、复片、疑难会诊三级阅片制度，从而确保诊断的精准性。

提高数字病理建设水平，实现内部管理全流程数字化。依据宁波市卫生健康系统局域网，建立了宁波区域性网络病理诊断平台，将奉化市人民医院、奉化市中医院、余姚市人民医院、鄞州人民医院等基层医疗机构纳入该平台，形成打破地域限制的“云病理”。通过以远程数字化诊断为手段、数字化病理云平台为依托，以及病理专科协作组的方式，实现病理诊断远程疑难会诊及远程术中冰冻诊断，实现病理资源共享和优质资源下沉，推进分级诊疗。

实行病理档案数字化管理。为方便档案借阅和存储，提升病理档案的管理和利用效率，中心通过病理档案系统和智能自动化病理柜，将中心每年产生的近60万张病理玻片和组织块等资料整理后，自动按顺序排入柜，极大地节省了人工，也最大限度地减少操作差错。同时，中心已启动人工智能诊断探索。

分子病理取得新突破。2016年3月，中心分子病理实验室经国家发改委批复，成为首批27家国家基因检测技术示范中心的一员，标志着中心成为宁波市第一家获得国家正规批准的，能自主独立开展基因检测的，集科研、基因检测、结果评估、数据分析、治疗指导为一体的基因检测技术应用示范中心。使得中心向着基因检测准确性高、结果可靠的国内一流水平迈进一步。

中心还开通了复旦大学附属肿瘤医院病理疑难会诊网上绿色通道，患者不再需要往返上海的奔波，只需通过手机缴费后，即可在家中坐等会诊报告。宁波市临床病理诊断中心（上海市肿瘤医院宁波病理中心）的成立实现了全市病理检验一单通，破解了各家医疗机构病理诊断力量单薄这一瓶颈。同时，实现上海与宁波直通的专业技术指导与业务培训和病人的疑难会诊，大大方便了患者，在家门口就能享受上海乃至全国一流的专家服务。

多个发展瓶颈待突破

作为独立设置的医疗机构，中心在运行过程中仍存在一些问题和发展的瓶颈。

行业竞争压力大。近阶段，民营第三方独立实验室蓬勃发展，目前在宁波承接业务的就有数十家。民营医疗机构灵活的运营机制和高效的管理体制优势明显，人才薪酬明显高于中心现有水平，而中心由于受到绩效限制，薪酬难以突破，从而对中心业务和人才发展形成强有力的竞争态势。另外，从医改要求来看，控费要求日趋严格，总额预付、按病种收费、DRGs等医保支付方式变化，对检查检验项目的拓展带来影响。

病理收费标准低。病理诊断被誉为疾病诊断的“金标准”，但病理检查费用却与其重要地位极不对称，病理医生的劳动价值没有得到如实体现。病理检查不同于一般检验检测，目前尚无法用机器替代，完全依靠人工。在人力成本极大上升的大环境下，病理检查诊断项目收费理应逐步提高。目前，病理检查项目收费标准偏低，病理始终陷入“经济效益低，收入提不起，人才招不到”的恶性循环中。

分子病理发展受制约。随着人类基因组研究的进展，人们对疾病的认识从形态学表象深入到分子水平，分子检测越来越受推崇。但由于市面上大多数分子检测试剂盒未持有合法证件，且合法证件的审批速度远远跟不上临床需求，导致中心分子检测未能全面开展，分子病理检测大量“需求”外溢，成为严重制约中心向更高层次发展的重要瓶颈。如何紧跟国际病理学科的快速发展，是一项艰巨和紧迫的任务。