优化服务让更多病人留在基层

文/李忠民 白允保 田钦 陈彦颍

2017年，安徽省阜阳市妇女儿童医院（阜阳市第六人民医院）实施临床路径按病种付费，并同步推行临床路径管理，保障医疗服务质量。在开展常见病按病种付费的基础上，实行同病同价政策，从患者住院到出院期间所发生的各项医药费总和不论多少，病人在乡镇卫生院仅需自付100元，在区级医院只需自付600元，大大减轻群众负担，既堵住了浪费，又保障了医疗服务质量。

近年来，这样的成效在阜阳市妇女儿童医院并不鲜见。2018年，医院进一步推进县级公立医院综合改革，通过三级共建、医保支付方式改革等，努力减轻群众负担，为群众提供涵盖预防、治疗、康复全流程的连续、优质的医疗卫生服务，助力“健康颍州”建设,力争实现“小病不出乡，大病不出县，基层首诊，急慢分治，上下联动，双向转诊”。

便民惠民 医共体服务新模式

阜阳市妇女儿童医院对下建设乡镇医共体，扎实开展对口帮扶，提升基层医疗机构服务水平。通过紧密型、松散型和科室共建形式与乡镇卫生院开展医共体建设，开展教学查房、病例讨论、手术指导、业务培训、科室管理指导等，扎实提升乡镇卫生院服务能力。通过传、帮、带，一年间共指导乡镇卫生院开展手术320余台，义诊1246次。以马寨乡为试点，实行区乡一体化管理。对马寨乡卫生院进行全方位指导和帮扶，推行“五统一，五不变”政策，建立互为依存、优势互补、合理分工、协同发展的机制。为马寨卫生院改造手术室和增添相应设备，投入资金260万，使之有效开展外科手术。2017年马寨乡卫生院外科手术670例，手术量是上年的近三倍，并带动辅助科室，让当地群众在家门口得到优质的医疗服务。

此外，医院通过“互联网+医疗服务”构建了拥有五级电子病历标准的HIS、LIS、PACS、EMR、HRP系统（五个模块），建设合理用药、处方点评、临床路径系统等41个模块，便民服务、综合管理、导诊机器人、预约诊疗均已上线精准服务患者。建立远程会诊中心，利用云医疗平台和互联网技术实现远程影像诊断、远程病理诊断、远程心电诊断等功能，覆盖到所有乡镇卫生院。使基层患者免去了看病路上的奔波，他们“足不出镇”就能在家门口享受到上级医院的医疗服务。近一年来，医院牵头医共体向乡镇卫生院发送报告29000余份，影像平台注册机构11家，注册专家43人，总会诊数38121例，保存总影像数217274例。

2017年12月12日，阜阳市成立首家医共体中心药房。阜阳市妇女儿童医院创新了药品供应机制、药品应急储备机制、药品和临床药事等管理机制，取消药品加成，实现药品零差价销售，实行采购“两票制”。医共体内医疗机构实现统一用药范围、统一网上采购、统一集中配送、统一药款支付、统一“两票制”保管和统一规章制度。自启动医共体中心药房以来，医院为基层医疗机构进行短缺药品储备，切实解决基层卫生院短缺用药的实际困难，满足用药需求，减低药品虚高价格，实现医共体良性运行。

医院对上建设城市医联体，发展学科建设。为让百姓充分享受高水平的医疗技术服务，医院通过与上海市儿童医院、上海市红房子妇产科医院、安徽省儿童医院、安徽省妇幼保健医院、安徽省医科大学第一附属医院等知名医院建设医联体，加强自身特色学科建设，创新管理品牌，成立阜阳区域性妇科病理中心、阜阳市新生儿听力筛查中心、阜阳市新生儿视力筛查中心、阜阳市新生儿先天性心脏病筛查中心、阜阳市新生儿先天性髋关节发育不全筛查中心等5个筛查中心；并将建立危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心、危重儿童救治中心等3个救治中心；建设阜阳市儿童健康管理中心和阜阳市妇女健康管理中心等2个健康管理中心，为医院发展注入“智慧健康血液”。

智慧签约，创新脱贫

医院成立家庭医生签约技术指导团队，与乡、村两级医务人员建立“1+1+1服务模式”，与乡镇卫生院医生、村医签订师徒帮扶指导协议，为基层家庭医生提供技术服务支持，充分发挥基层医疗卫生机构的网底作用。智慧签约做到“早了解”——及时了解城乡居民健康状况、“好服务”——量体制定个性化健康规划、“广宣传”——健康信息早知道、“强指导”——高效使用健康一体机，各科专家及时提供针对性指导、“快转诊”——开通转诊绿色通道。同时，医院建立健康脱贫15种大病台账，按照“三个一批”分类救治原则，确定帮扶责任医师，做到户有健康手册、村有健康档案、镇有救治管理台账。近年来，指导开展家庭医生签约服务两万多人次，做到贫困人口签约全覆盖，提升居民健康管理及“防未病”水平。

医保支付，改革创新

为减轻群众负担，2017年，阜阳市妇女儿童医院推广全省统一的医疗机构疾病编码，实施临床路径按病种付费194种，同步推行临床路径管理，保障医疗服务质量。从2017年至今，该院执行按病种付费13201例，同病同价执行788例。

医院积极落实“先诊疗、后付费”政策，免交住院押金，实行“三保障一兜底一补充”一站式结算，从2017年至今贫困人口一站式结报8517人次，住院实际补偿达90%以上，慢性病门诊补偿达98.5%，颍州区贫困人口住院经基本医保等综合补偿后一年内自费不超过1500元，解决群众看病难、看病贵问题。

未来，医院将持续加大医疗、医保、医药联动改革力度，加快提升医疗服务能力和创建三级甲等专科医院的步伐，带动乡、村两级同步发展，更好地保障群众病有所医，为提升人民健康水平、筑建“健康阜阳”添砖加瓦。