胃肠超声助显剂在超声诊断胆总管中下段病变中的应用价值

郑自文

（福建省福州市晋安区医院，福建 福州 350014）

目前，超声技术在快速的发展，在疾病的诊治中超声的地位越来越重要，超声诊断经济，效果良好，且无创，是胆总管疾病检查的首选方法[1]。但由于胆总管中下段会受到胃肠气体的影响，对于超声显影具有很大干扰，其诊断存在局限性。有研究指出，在胆总管中下段疾病诊断中，胃肠造影后在进行超声检查价值较高[2]。本研究进一步探讨和分析胃肠超声助显剂在超声诊断胆总管中下段病变中的应用价值，报道如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以66例疑似胆总管中下段病变患者为研究对象，病例资料均在我院于2015年5月至2017年4月接受治疗。按入院顺序分甲组、乙组，每组33例，均同意本研究。甲组中女性16例，男性17例；年龄18～80岁，平均为（50.19±15.25）岁；25例患者表现为上腹部疼痛、26例患者表现为渐进性黄疸、24例患者表现为陶土样大便。乙组中女性15例，男性18例；年龄20～81岁，平均为（51.31±15.32）岁；24例患者表现为上腹部疼痛、23例患者表现为渐进性黄疸、25例患者表现为陶土样大便。两组上述资料间差异不具有统计学意义。

1.2 方法：患者均通过飞利浦lU Elite型彩色多普勒超声诊断，使用腹部探头，其诊断频率为2.8～5.0 MHz，嘱患者进行超声检查前8h内禁食。患者进行超声检查：仰卧位，使用探头在患者的上腹部检查，在显示胆总管时结合左侧卧位、右侧卧位，第一肝门和门静脉主干的平行处就是胆总管上段，把探头沿胆总管的走行顺时针向下扫描，并水平纵切患者的胰腺头部，之后向下可显示患者的胆总管下段以及十二指肠乳头，如果判定不明确，结合血流显像鉴别。甲组患者在服用胃肠超声助显剂之后再进行超声检查：把50 g的胃肠对比剂溶于500 m L的温开水中，进行搅拌，稀糊状，冷却后给予患者食用。患者在超声助显剂口服之后，可见其胃内均匀充盈，强回声沿幽门而进入到十二指肠，充盈的胃肠显影能对比出患者的胆总管全程，在胆总管中下段检查时，顺时针旋转进行扫描，对患者胆总管的横切面进行扫描，重点检查扩张或者不扩张处。患者超声检查之后，做诊断，给予患者腹腔镜手术或者开腹手术以及内镜逆行胆总管造影来进行明确的诊断。

1.3 观察指标：两组患者的超声显示率，以腹腔镜手术、内镜逆行胆总管造影或者开腹手术等明确诊断作为“金标准”，观察两组的超声诊断符合情况。

1.4 统计学分析：SPSS19.0软件统计分析此次研究数据，金标准结果、诊断符合率、显示率（%）表示，由χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 评价甲乙两组患者金标准的结果：见表1，甲乙两组的胆总管中下段肿瘤发生率、胆总管中下段结石发生率以及十二指肠壶腹段肿瘤发生率间差异对比不具有统计学意义（P＞0.05）。

表1 评价甲乙两组患者金标准的结果[n(%)]

2.2 评价甲乙两组患者超声胆总管中下段的诊断符合率和显示率：在甲组的33例患者中，胆总管中下段显示的例数为30例，显示率为90.91%。在乙组的33例患者中，胆总管中下段显示的例数为14例，显示率为42.42%。甲组患者胆总管中下段的显示率高于乙组（χ2=17.455，P=0.000）。

在甲组的33例患者中，诊断符合的例数为32例，诊断符合率为96.97%。在乙组的33例患者中，诊断符合的例数为26例，诊断符合率为78.79%。甲组患者诊断符合率高于乙组（χ2=5.121，P=0.024）。

3 讨 论

在临床上，胆总管中下段疾病的辅助检查措施也很多，如超声、CT、磁共振等，但CT、磁共振等检查的费用比较高，还存在检查的禁忌证，而超声的检查费用比较低，无绝对的检查禁忌证，操作简单，且经济实惠，是胆总管疾病诊断首选的检查方法[3-4]。但是超声检查时易受到胃肠空气的干扰，致使显影模糊，胆总管中下段的显示情况并不满意。而口服胃肠超声助显剂之后，其进入到患者的胃肠道，在超声检查时能显著对比，利于胆总管中下段的显示[5]。

为了进一步探讨和分析胃肠超声助显剂在超声诊断胆总管中下段病变中的应用价值，研究选择2015年5月-2017年4月间在我院进行诊断的66例疑似胆总管中下段病变患者当作研究对象，结果为：甲乙两组的胆总管中下段肿瘤发生率、胆总管中下段结石发生率以及十二指肠壶腹段肿瘤发生率间差异对比不具有统计学意义（P＞0.05）。甲组患者胆总管中下段的显示率（90.91%）高于乙组患者（42.42%）比较χ2=17.455，P=0.000。甲组患者诊断符合率（96.97%）高于乙组患者（78.79%），对比χ2=5.121，P=0.024。在临床中，增加胆总管中下段疾病超声诊断的符合率还可使用以下集中方法：脂餐法，在检查前，患者进食油炸鸡蛋，来促进胆囊的收缩；饮水法，在检查前患者饮500 m L的温水，使胃肠充盈，超声透声得到改善；体位法：患者上身低，而臀部高，利于显示；也可服葡萄糖溶液（50%）或者二甲硅油，均能增加显示率以及诊断准确率[6-7]。

总之，在超声诊断胆总管中下段病变的诊断中，胃肠超声助显剂的应用价值很高，诊断符合率以及显示率均提高，应推广应用。

[1]张卫兵,刘华,陈建,等.胃肠超声助显剂在超声诊断胆总管中下段病变中的应用价值分析[J].中国全科医学,2014,35(24):2901-2904.

[2]石恒星.胃肠超声助显剂在超声诊断胆总管下段结石的应用[J].医药前沿,2012,2(8):110-111.

[3]张东兵.胃肠超声助显剂在超声诊断胆总管中下段病变中的诊断效果分析[J].中国实用医刊,2016,43(5):104-105.

[4]李加平,孙宇,朱婷,等.口服胃肠超声助显剂对胆总管显像的影响[J].中国医学影像学杂志,2013,29(3):222-225.

[5]周玉宏,韩树堂,肖君,等.内镜超声对磁共振阴性可疑胆总管微结石患者临床应用观察[J].中华消化内镜杂志,2015,41(9):626-627.

[6]许春梅,王子干,李飞,等.胃肠道神经鞘瘤超声表现2例[J].中华超声影像学杂志,2012,36(7):640-641.

[7]刘艳萍,谢潇,陈建平,等.西甲硅油在超声诊断胆总管结石中的应用价值[J].中华超声影像学杂志,2012,29(7):632-633.