我国医疗机构开展临床药学服务有效模式的探讨

郭艳丽 宛文华 张彦旭

（驻马店精神病医院住院药房，河南 驻马店 463000）

据文献报道[1]，截止2015年，我国医疗机构不合理用药人数占总用药人数的15%左右，全国每年4800万住院患者群体中，至少有将近320万人产生药物不良反应，其最终结果就是对患者生命安全造成不良影响，增加不必要的医疗支出，因此在医疗机构开展临床药学服务对纠正错误用药，减少用药不良反应意义重大。以下将结合我国医疗机构的常规情况，通过对临床药学服务的概念以及开展过程中存在的弊端进行分析，逐步提出了若干改善措施，旨在推进我国临床药学服务的优质发展，促进医院效益和患者健康的双赢。

1 临床药学服务的概念与内涵

临床药学服务主要以患者为核心，以提高药物治疗的安全性、经济性、有效性为目的，旨在改善患者生存质量。在整个药物服务体系中，“使用”、“服务”、“药物”是三个最基本的要素[2]，与服务相关的药物、患者以及门诊、社区和患者家庭，均需要照顾到其用药安全，这一过程必须负荷经济、适当的原则，因此药学服务的社会属性较为显著。

针对我国医疗机构而言，虽然临床药学服务项目的开展仍处在发展阶段，且各地区开展情况差异性明显，但药学服务广义上也包含了医疗机构药学工作的所有内容，药学服务的主要群体为患者，负责人为临床药师，具体项目包括：①收集药物信息，包括疗效、安全性等数据，参与药品不良反应的临床监测过程，对患者用药的剂量、方法进行核准，核查药物处方的正确书写方式，优化药品的储存环境；②对患者进行处方教育，提供用药咨询；③危急重症、疑难病症抢救用药分析；④评定药物质量与有效期；⑤对药源性疾病与药物配伍抵制作用进行观察分析；⑥新药应用的临床评价。

2 我国医疗机构临床药学服务开展的弊端

2.1 缺乏完善的政策和法规制度：随着新医改政策的逐步落实，政府部门虽然对医疗收费价格进行了逐步调整，但针对医疗机构增加收入和补偿机制等方面仍然缺乏相关政策，在医药体制联合的前提下，药品所带来的收益一直是医院赖以生存的利润资金，这种特殊情况导致医院用药总量失衡，部分医院的药品收入甚至一度占到总收入的50%以上[3]。在这种畸形体制下，在医院开展临床药学服务不仅无法为医院增加收益，反而会降低药品所带来的利润。其主要原因是医院要为临床药师发薪水，并且要为其提供专门的设备，但政府部门没有对临床药师所针对患者设计的个性化给药方案、药物咨询等服务性项目给出具体的收费标准，在强调临床用药安全经济的背景下，滥用药物的情况虽然可得到改善，但也会直接导致药品销量减少，影响到医院盈利。在各利益方的干预下，临床药学所倡导的合理用药仅仅流于形式，针对不合理用药的监督和抵制缺乏健全的管理机制。

2.2 缺乏针对性的药学教育培训：目前我国缺乏一套针对性的临床药学服务培训体制，医药大学宽口径所培养出的药学人才主要是针对药物研究、生产和流通管理方面，而医疗机构临床型医药人员则需要新的针对性教育培训。此外，临床药学服务是一项长远工作，需要对药师进行延续性叫徐，但目前缺乏规范性、系统性的继续教育体系，导致大量临床要是只能继续从事药品调配和供应等方面的工作，对其综合素质的成长不利。

2.3 临床药师无法适应工作：教育模式单一、培养目标不明确直接导致临床药师在开展临床药学服务时存在弊端，其一，药师临床知识与医师相比明显不足，以至于大部分药师不敢与患者和医师深度交流，难以适应压力较大的临床工作。其二，受“药师只是发药的”等片面观点影响，大部分药师仅仅局限于药房的药品调配工作，不去接收新的知识，自身素质得不到提高，导致逐渐难以胜任临床药物服务的工作。从我国2015年的医疗机构调查报告中可知[4]，医疗机构药学技术人员的整体学历较低，大学本科学历占比为34.51%，大专学历17.34%，有将近半数的药学人员为中专及以下的学历水平。且临床药师在医疗机构中的存在价值不明显，我国现有医疗机构月38.7万所，平均每所拥有药学技术人员仅1.68人，对临床药学服务的开展造成了阻碍。

3 提高我国医疗机构临床药学服务有效性的措施

3.1 制定完善的法律章程：国家卫生部需对临床药师制度进行规范化处理，在《医疗机构药师管理规定》的基础上进一步对药师编制与配置比例进行规范，对医疗机构临床药学服务开展的具体项目和必要的监督管理进行明确规定[5]。这一制度的实施必须符合我国人口基数大，医疗资源人均覆盖率低的特征，循序渐进的开展临床药物服务。例如国家卫生部先对各大医疗机构现有的临床药师基本素质进行普查，然后针对具体情况拟定可行的临床药学服务开展方案，考虑到全国医疗机构异同，分级、分层的选取医疗机构为试点，首先从条件较好的三级甲等医院做起，逐步探索出合理的临床药学服务模式（图1）。

图1 临床药学服务模式总体框架

3.2 强化临床药学教育方式：①在现有药师队伍中选出综合素质过硬、事业心较强、资质优秀的人员，组成后续培养小组，逐步将其培养为临床药学服务的骨干人员，为后续药师培养奠定良好基础；②针对药师教育体制的不足，可通过定期临床型药学人才培养制度进行整改，医疗机构可与院校建立长期合作关系，利用院校的理论优势和医疗机构的实训优势，在接收研究型理论人才的同时，加强其临床实践锻炼；③针对优秀药师可采取公派方式，让其充分吸收国外相关领域的研究成果和实践经验，从而能结合我国目前的医疗体系特征进行完善。④政府部门需对药师继续教育培训给予经费补贴，利用政府资源探索出严谨、可操作性的继续教育机制，与院校和医疗机构之间形成优势互补的关系，真正实现从立体化、多层次的继续教育模式，提高药师开展临床药学服务的有效性。

3.3 加强医疗机构自身管理，提升与临床药师工作的契合度：①针对门诊的药学服务：从药物咨询入手，临床药师可针对门诊患者提供药学服务，针对患者所取得药物剂量、剂型，结合患者疗程和自身状况，对药物不良反应，配伍相互作用等关键问题提供详细解答，也可制作成专门的药物咨询表，便于患者领取阅览。例如骨外科患者在口服阿哌沙班时，临床药师可对其进行药学监护，指导患者每日分早晚两次口服，每次剂量为2.5 mg，药物不良反应为引发出血，因此要详细询问患者是否存在内出血的临床指征或既往史，药物配伍禁忌是避免与吡咯类抗菌药物共同使用，若患者接受过抗菌治疗，则需延时服药，从而保证患者用药安全。②针对住院患者的药学服务：对每周出院的病历和现行的病历资料进行抽查，对住院患者用药合理性进行统计分析，对用药不合理行为予以纠正，尤其要重视抗菌药物的使用，成立专门的抗菌药物监测小组，对其使用率、药敏反应、合理性进行分析。此外需加强住院患者临床用药不良反应监测。不仅要为患者制定个性化用药方案，而且还需结合临床医师给出的治疗方案，对药物使用进行严格把关，先进行取样检测，再根据药动学参数拟定最适合的给药方案。在给药过程中积极与医师和护理人员沟通，加入到临床工作当中，这样才能及时发现患者异常反应，规避用药风险。

4 结束语

随着临床药学服务的逐步改革与推广，其在医疗机构内的作用已日益明显，在开展临床药学服务的过程中，临床药师需遵循以患者为本的原则，加强与医师和患者的交流，结合临床知识对患者进行用药指导和药学监测。同时，在今后的临床药学工作中，国家部门还需制定完善的法规政策，加强临床药师的继续教育，这样才能逐步提高药师的综合素质，为患者提供更优质的服务，达到医院效益与患者疗效双赢的目的。

[1]朱雅艳,田伟强.临床药师在消化科开展药学服务模式的探讨及实例分析[J].中国临床药学杂志,2014,30(2):114-118.

[2]郭婷婷.临床药师在肾内科开展药学服务的模式探讨[J].中国药房,2016,27(14):1995-1997.

[3]王丽,张伶俐,郭远超.在生殖内分泌科开展临床药学服务的模式探讨[J].中南药学,2016,14(1):94-97.

[4]王建平,施政,马珂,等.浙江地区医疗机构的创新药学服务实践[J].中国药房,2016,27(1):131-133.

[5]熊光宗.临床药学服务工作实践与探讨[J].中国医院药学杂志,2015,35(16):1512-1514.