基层医疗机构合理用药处方的指标调研

王彩琴 许爱霞 王 磊

（甘肃省人民医院药剂科，甘肃 兰州730000）

不合理用药是全世界所有国家都存在的严重问题，而在我国情况尤其严重。安全、有效、经济、适当地用药会极大减少医药浪费、药物伤害和药疗事故，具有重大的社会和经济意义。WHO1993年制定了《医疗机构合理用药调查指南》提出合理用药指标，用以评价医疗机构合理用药情况[1-2]。我国许多省市区都开展了本地区合理用药调研，建立了基础数据。甘肃省属于经济欠发达地区，目前仅有个别医院调研数据，尚无可反映全省各级别医疗机构合理用药情况的文献发表。本文对甘肃东部地区基层医疗机构用药情况调查分析，建立本底资料，为促进该地区合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料：依据WHO合理用药调查方法，选取甘肃东部地区庆阳、平凉两市各两个县区，每个县区随机抽取5个乡镇卫生院及社区卫生服务中心，共20家医疗机构。从每家医疗机构随机抽取2014年第1季度处方100张，共计2000张。对比指标值从文献查阅得到，包括同级别医疗机构的2014年之前甘肃省内、经济较发达的浙江省、经济情况与甘肃省相似的宁夏；经济情况较发达的上海三级医院的数据。

1.2 合理用药指标及分析方法：依据WHO制定的《医疗机构合理用药调查指南》，将抽取的处方信息全部录入Excel，建立处方数据库，统计分析得到以下指标：平均用药品种数、抗菌药使用率、注射剂使用率、基本药物使用率、通用名使用率、次均处方费用、激素类药物使用率、抗菌药物联用率。以文献资料值对本文调研指标值进行对比分析。其中前5项是《医疗机构合理用药调查指南》中规定的指标，第6项依据各国情况而定，没有统一的参考值；因激素类药品及抗菌药物在我国不合理使用较严重，本文将第7、8项也同时进行了录入统计，总计有8项指标。

2 结 果

调查结果及文献查阅数据见表1、表2。

表1 甘肃东部地区合理用药调研处方指标结果及文献数据

表2 甘肃东部地区抗菌药物联用情况及文献数据

3 讨 论

3.1 甘肃东部地区基层医疗机构平均每张处方用药品种数为2.96种，结果高于WHO参考值，相对于甘肃省的资料数据有较大幅度降低。以同级别医疗机构比较，该数据高于经济较发达的浙江[3]，而低于经济情况相近的宁夏[4]；高于经济较发达上海三级医院文献值[5]。

3.2 抗菌药物使用百分率及抗菌药物联用率：①抗菌药物使用百分率为33.25%。本文调研的数值高于WHO参考值，相对于甘肃省的资料数据有较大幅度降低。以同级别医疗机构比较，该数据高于浙江[3]、低于宁夏[4]、高于上海三级医院文献值[5]。②抗菌药物联用率5.15%。王永玲等报道河南一、二、三级医院二联及以上抗菌药物联用处方率为21%、12%、10.9%[6]。王丽洁调研结果是城市抗菌药物联用率10%，农村15.55%，全国13.88%[7]。

3.3 平均每张处方的费用：调研平均处方金额30.74元，中位数为27元。在未计入通胀率情况下，该数据已经比甘肃省文献值有下降。中位数为27元，约50%的次就诊药品费用低于27元，说明甘肃东部地区基层处方较为经济，居民药品费用负担较合理。

3.4 其他指标：本次调研的其他指标包括，处方注射剂使用百分率、基本药物使用率、药品通用名使用率、激素类药品使用率，均趋于合理。这几项指标合理率与甘肃省文献数据相比，均有较大好转[1]；好于WHO对发展中国家药品的合理利用制定的参考值。与经济较发达的浙江、上海的同级别或更高级别医院相比，均较好或相近，也好于经济情况相似的宁夏的文献值[1-5]。

对甘肃东部地区基层医疗机构处方8个指标的统计分析表明，该地区处方平均药品品种数及抗菌药物使用率高于WHO给出的参考值。其他5项指标较之甘肃省内文献值，合理率均有较大提高，与国内其他省市及WHO给出的参考值比较，均在合理的范围内。但是与WHO理想值相比，还远远不够。调查发现药品重复使用在未使用药品通用名称的处方中，出现的概率较多，特别是感冒用药，往往是几种成分相同或作用相似的药物出现在同一张处方中。究其原因，除医师医疗水平不高、不熟悉药物成分外，与处方使用商品名也有很大关系。WHO理想值是100%[2]，文献中上海市达到了理想值[5]，甘肃东部地区尚有改进余地。

单次处方药品品种数较多。在所调查的2000张处方中，6种及以上品种数处方168张，占到全部处方的8.4%。药品品种数越高，不但费用增加，不良反应也会同时增加，在贫困地区，对居民的经济及健康会造成更大负担。我国处方点评规范也规定品种数＞5种为不规范处方。

抗菌药物滥用导致微生物耐药性的问题，已经成为威胁全球健康的世界性重大问题，近期报道的超级耐药菌的出现，更是让人们认识到了不合理使用抗菌药物的严重后果。本次调查的处方中，抗菌药物使用率、联用率较高，部分诊断为感冒、上呼吸道感染、肠胃炎、牙周炎等的处方，大部分为不合理联用，有的甚至是无指证用药。近几年国家出台措施加大对抗菌药物的管理，对医院抗菌药物不合理使用起到了很好的遏制作用。但是，基层情况仍然严重，尤其在经济欠发达地区，其中有医疗机构的原因，而社会大众的错误认识是更加重要的原因。文献报道也显示越趋于基层，特别是农村，抗菌药物联用率越高[6-7]。促进抗菌药物合理使用是全社会共同的责任，需要正确的意识、观念的转变，需要加强监管，需要媒体和专业人员进行各方面、各种形式的宣传、培训。

[1]杨雅馨,陈永聪,韩雪梅,等.基本药物政策对甘肃省乡镇卫生院门诊用药合理性影响的研究[J].中国初级卫生保健,2013,27(9):35-37.

[2]李洋,颜虹.处方信息的分析和利用[J].中国医院统计,2005,12(1):79-82.

[3]汪婕芳,余志勇,叶佐武.淳安县实施基本药物制度对社区卫生服务中心合理用药的影响[J].药学实践杂志,2015,33(3)275-277.

[4]宋燕,卞鹰.基本药物制度对基层医疗卫生机构合理用药的影响[J].卫生经济研究,2012(9):30-32.

[5]关爱武,李玲,盛琳,等.我院合理用药国际指标现场调研[J].中国药房,2007,18(25):1994.

[6]王永玲,王清理,张克亮,等.河南省漯河市漯河地区5家医院合理用药国际指标调研[J].中国药物应用与监测,2010,7(3):148-151.

[7]王丽洁.实施国家基本药物制度对基层合理用药的影响[D].上海:复旦大学,2012.