胃肠超声助显剂在超声诊断胆总管中下段病变中的应用价值

王 静

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110020）

随着我国超声技术的发展，超声在诊断相关疾病的过程中发挥了不可替代的作用。和其他检查方式相比，超声诊断有着效果好、费用少、无创等优势，并成为了诊断胆总管疾病的重要诊断方式。值得注意的是，人体的胆总管中下段受到长期胃气的影响，导致超声显影不清晰，不利于相关疾病的诊断。在临床中，对胃肠造影后，超声检查胆总管中下段疾病能够形成明显对比。有文献指出[1]，超声诊断胆总管中下段病变过程中，使用胃肠超声助显剂能够取得满意的诊断结果。为了证实该理论的真实性，结合我院实际情况，本文选择2017年6月至2018年6月我院收治的132例疑似胆总管中下段病变患者为研究对象，并对部分患者应用了上述方法加以诊断得出心得，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月至2018年6月我院收治的132例疑似胆总管中下段病变患者为研究对象。现依照患者入院顺序，将其随机分为对照组和观察组，每组66例。患者自愿参加调查，同时签署了知情同意书。对照组中，女32例，男34例，年龄为18.56～81.37岁，平均为（50.18±15.26）岁。从临床表现来看，陶土样大便者48例、渐进性黄疸者52例、上腹部疼痛者50例。观察组中，女30例，男36例，年龄为20.78～81.62岁，平均为（51.38±15.30）岁。陶土样大便者50例、渐进性黄疸者46例、上腹部疼痛者48例。

1.2 入选与排除标准 入选标准：患者在入院之后，依照其自身病史以及临床症状除超声检查外，相关辅助检查高度疑似为胆总管中下段病变者。排除标准：肠梗阻、急性胰腺炎、胃肠穿孔、幽门梗阻、胃扩张、胃潴留者；精神疾病、认知功能不全者；拒绝参加试验调查者。

1.3 方法 患者入院之后均接受彩超诊断。本试验使用德国西门子公司生产的超声诊断设备，对患者开展诊断。腹部探头将频率设定为2.80～5.00 MHz[2-3]。告知患者在接受超声诊断之前8 h禁食。

对照组患者接受单纯超声检查，详细方法为：告知患者保持仰卧位，超声技师将探头放置于患者的上腹部予以检查，全面显示胆总管。并对患者进行右侧卧位以及左侧卧位检查。第一肝门以及门静脉主干平行位置即为胆总管上段。将探头沿着胆总管走行方向，顺时针向下方完成扫描。同时利用水平纵切方式对患者的胰腺头部进行扫查。之后，向下方能够显示出患者胆总管下段和十二指肠乳头，倘若判定不准，可以结合超声血流显像加以鉴别[4]。

观察组患者在使用胃肠超声助显剂以后实施上述检查。详细为：将剂量为50 g的胃肠对比剂与500 mL温开水混合加以搅拌，呈现稀糊状。等待冷却之后，告知患者食用。患者在服用胃肠超声助显剂以后，于胃内呈现出均匀充盈现象。强回声会沿着幽门进入十二指肠位置所充盈的胃肠显影，可以有效对比患者胆总管全程情况。在对患者胆总管中下段进行检查过程中，要以顺时针方向开展扫描工作。对患者胆总管横切面加以扫描，重点检查扩张以及非扩张位置。待患者完成超声检查以后开展诊断工作。同时予以腹腔镜手术或者开腹手术、内镜逆行总管造影明确诊断结果。

1.4 观察指标 ①分析两组患者金标准诊断结果。经内镜逆行胆总管造影、腹腔镜手术或者开腹手术等明确诊断为金标准。②分析两组患者超声胆总管中下段诊断符合率以及显示情况。

1.5 统计学方法 本试验使用SPSS21.0软件包，计量资料使用t检验计算，计数资料使用χ2检验计算，当P＜0.05时表示存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者金标准符合情况的比较 相较于对照组，观察组患者在十二指肠壶腹段肿瘤、胆总管中下段结石以及胆总管中下段肿瘤诊断方面无明显差异，P＞0.05，见表1。

表1 两组患者金标准符合情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者超声胆总管中下段诊断符合率以及显示率情况的比较 和对照组相比，观察组的胆总管中下段诊断符合率以及显示率，明显更高，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者超声胆总管中下段诊断符合率以及显示率情况的比较[n（%）]

3 讨论

近年来，我国胆总管中下段病变的发生率呈现出了逐年上升的趋势。对于此类疾病，临床通常对患者开展MRI、CT以及超声检查等方法加以诊断[5]。CT检查的结果较为可信，诊断准确率较高，但检查费用较高，并且存在放射性。与之相比，超声诊断有着效果好、费用少、无创等优势，逐渐成为了诊断胆总管系统病变的首选方法。

但值得说明的是，倘若患者体型较为肥胖或者胃肠胀气，极易造成胆总管中下段显示不完整。有文献证实[6]，单纯使用超声对患者检查假阳性率高达15.00%～20.00%，并在一定程度上对诊断最终结果造成影响。人体的胆总管中下段较细且弯曲，胆汁充盈量较低，属于肝脏外胆管相对隐匿的位置，超声声速没有办法直接投到此处，并缺少经典的超声声像。

诸多临床试验表明[7-8]，在对患者使用超声检查过程中，应用胃肠超声助显剂有助于提升超声检查的结果精准度，并且经口服胃肠超声助显剂对患者的身体无明显损害。本研究结果发现，两组患者十二指肠壶腹段肿瘤发生率、胆总管中下段肿瘤发生率以及胆总管中下段结石发生率无明显差异，P＞0.05。和对照组相比，观察组患者胆总管中下段显示率明显更高，P＜0.05，且观察组患者胆总管中下段诊断符合率也明显更高，P＜0.05。研究结果表明，对患者开展胃肠超声助显剂加以诊断，有助于提升超声检查的精准性，方法操作简单，临床可行性较高。

在临床中提升胆总管中下段疾病超声诊断符合率，也可以使用以下方式予以实现：①脂餐法：患者在检查之前，医务人员叮嘱其进食煎鸡蛋，利用此法有效促进胆囊收缩。②饮水法。患者在接受检查之前可饮用500 mL温水，确保胃肠充盈。使用这种方法也能够改善超声透声情况。③体位法。患者保持同高盛低位接受检查，方便病灶显示。另外也可以通过服用二甲硅油以及浓度为50%的葡萄糖溶液，以提升诊断准确率。

相关文献指出[9-10]，在对患者开展超声诊断过程中，应用胃肠超声助显剂，有助于全面显示十二指肠以及胃部病变位置，还能明显呈现肠壁胃壁层次结构情况。相较于其他检查方法，这种方式可以明确显示出肠壁、胃壁病变范围和水平。胃肠超声助显剂的口感较好，服用方便，患者依从性较高。此方法有助于全面明确患者胆总管内是否存在结石或者其他病变，以便于为患者制订出良好的手术方案。部分患者可能存在胆总管代偿性扩张现象，此方法既可以全面排除胆总管病变，又能方便显示胆总管全程。

对于胆总管上段病变患者来讲，由于该位置生理解剖结构和透声条件较好，常规检查法即可。与之相比，胆总管下段透声条件并不理想，病灶显示也不甚清晰，利用常规超声法予以诊断，很难明确具体病变情况。本试验研究证实：在对患者开展检查之前，嘱其口服胃肠超声助显剂有助于提升胆总管全程的显示率，能够明确显示出胆总管中下段和四周组织结构情况，可以帮助临床医师更好的了解患者是否发生占位病变、病变大小、是否存在血供等。相较于其他方法，胃肠超声助显剂在人体胃腔内的停留时间较长，为超声检查赢取了更多的时间。

综上所述，在对胆总管中下段病变患者开展诊断过程中，使用超声联合口服胃肠超声助显剂有助于提升胆总管全程显示率，具有安全、方便、可重复性强等优点，患者依从性高。