SimMan3G模拟教学法在神经外科护士心肺复苏培训中的应用

何巧萍 吴智鑫 陈惠仪 吴国新

（1 佛山市中医院，广东 佛山 528000；2 佛山市南海区人民医院，广东 佛山 528000）

神经外科重症监护是颅脑损伤、神经系统肿瘤、脑血管疾病术后重要的监护救治场所，由于患者病情危重，常因脑疝而引起呼吸心跳骤停。流行病调查显示，神经外科重症监护患者心跳骤停发生率达10%。心跳骤停可加重患者的脑缺血缺氧，导致患者呈植物人状态或死亡，严重影响患者的预后。心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPP）是心跳骤停患者最重要的抢救措施，高质量的CPR可以提高神经外科术后患者心跳骤停的抢救成功率和改善患者的预后[1]。CPR是每一位神经外科重症监护病房医护人员必须掌握的急救技能操作[2-3]。学习和掌握CPR的操作要点、实施高质量的CPR和CPR的再培训是CPR教学的核心内容[4]。传统的教学模式采取讲师讲解后练习操作和人工评价的方法，对护理人员CPR培训的教学效果不甚理想[5]。SimMan3G模拟人是高端医学模拟人，不仅可以复制临床情景，而且在教学中可以实现理论和实践的完美结合，在临床技能培训中起到了积极的作用[6-7]。但关于SimMan3G模拟教学法在神经外科重症监护病房护士CPR培训中的报道较少。我院神经外科将SimMan3G模拟教学法应用于神经外科重症监护护士CPR培训中，对其效果开展研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年3月在我院神经外科重症监护病房轮科和定岗的护士共126名为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组63名，男2名，女61名，年龄21～36岁，平均年龄（26.13±5.13）岁；参加工作时间1～14个月，平均工作时间（8.93±1.15）个月；本科19名，专科44名；观察组63名，男6名，女57名，年龄20～39岁，平均年龄（27.83±4.57）岁，参加工作时间2～16个月，平均工作时间（9.68±2.15）个月；本科21名，专科42名。两组的性别、年龄、参加工作时间和学历比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①神经外科定岗或轮科的护士；②同意参加本研究。排除标准：①妊娠期护士；②身体不适无法进行CPR培训者。

1.3 方法

1.3.1 培训内容 《2017年AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》[8]中关于CPR的理论和操作以及神经外科术后患者护理的重点。

1.3.2 讲师 所有讲师均参加AHA的统一规划规范培训且通过考核并取得导师培训证书。

1.3.3 培训方法

1.3.3.1 对照组 本组护士采用传统的教学方法，以10名护士为一组。首先，由培训讲师进行讲解神经外科重症患者的病情观察要点，心跳骤停患者神志、呼吸、血压、瞳孔等生命体征的变化以及30 min的CPR理论和操作的关键要点，然后常规双人操作在一般的心肺复苏模型人在进行示范5个循环的CPR操作，最后在讲师的指导下分组练习60 min。

1.3.3.2 观察组 本组采用SimMan3G模拟教学法，以10名护士为一组。培训前对护士的神经外科术后患者病情观察和CPR能力进行测评摸底。首先，讲师在培训前将呼吸心跳骤停的案例输入SimMan3G导师运行程序，做好SimMan3G模拟人呼吸心跳骤停的准备工作。然后，讲师通过视频、现场模拟等途径讲解神经外科重症患者的病情观察要点，如心跳骤停患者神志、呼吸、血压、瞳孔等生命体征的变化和识别。并且讲师在SimMan3G模拟人上讲解呼吸心跳骤停的判断要点（呼吸、心跳、脉搏）、CPR的理论知识和操作要点，同时进行示范性5个循环的CPR操作。最后，护士在SimMan3G模拟人（模拟呼吸心跳骤停）进行CPR操作，2名护士配合操作，1名护士可以协助或指导，讲师可以充当医师、护士长或旁人的角色。课后，讲师反馈每个护士的表现，并进行纠正。

1.4 教学评价指标 ①理论和操作考核[6]：理论考核以CPR的具体内容和注意事项为主，包括选择题、填空题和简答题，总分100分；操作考核包括开放气道、胸外按压、人工呼吸，总分100分。②成就动机评价：采用成就动机量表评价护士希望成功和回避失败的动机。③护士对教学的满意度：分别非常满意、满意、一般、不满意4种，满意率=（非常满意人数+满意人数+一般人数）/总人数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS25.0进行统计分析，理论知识、技能操作等计量资料以（）表示，满意率为计数资料，以%表示，分别采用独立样本t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士理论和操作考核成绩的比较 培训后，观察组的理论和技能操作考核成绩均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护士理论和操作考核成绩的比较（分，）

表1 两组护士理论和操作考核成绩的比较（分，）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

2.2 两组动机变化的比较 培训前，两组护士的希望成功和回避失败的动机，差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后，两组护士希望成功和回避失败的动机均较培训前改善，且观察组改善的程度明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者满意率的比较 观察组护士对教学的满意率显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组动机变化的比较（分，）

表2 两组动机变化的比较（分，）

注：与本组教学前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

表3 两组患者满意率的比较

3 讨论

SimMan3G模拟教学法提高了护士的理论和操作水平。神经外科术后患者由于脑疝、颅内压增高等原因导致心跳骤停，CPR是心跳骤停抢救的最有效手段。因此，CPR是每一位神经外科重症监护病房护士必须掌握的急救基本技能。医学模拟教学法是一种模拟“真实”进行教学的方法，其核心就是利用仿真模型模拟人的疾病变化以及诊疗过程，从而替代真实临床场景进行教学、训练和能力评估的教学过程。CPR是针对心跳骤停患者实施的抢救技能，不可能随时随地进行现场教学，而且CPR内容丰富复杂，对模拟教学的要求较高。SimMan3G模拟人是模拟医学教学的高端产品，可以模拟患者的各项生理和病理特征，并且对操作者的急救措施进行评价。SimMan3G教学法模拟临床真实呼吸心跳骤停的病例，并且在进行CPR操作中可以实时反馈CPR各操作步骤的关键参数，可以让护士进行实时纠正，将理论和实践完美结合起来，可以激发护士的自主学习能力和提高护士的学习积极性[9-10]，提高教学质量，反复锻炼护士的CPR能力。本研究发现，采用SimMan3G模拟教学法的护士的理论和操作考核成绩均明显高于传统教学的护士（P＜0.05），提示SimMan3G模拟教学法可以提高护士的理论和操作水平。与陈静等[11]研究结果相一致。

SimMan3G模拟教学法提高了动机。希望成功和回避失败是临床实践和培训中每一位医护人员的期望，但是医学是一门实践医学，只有很好的掌握理论和实践才能更好的成功和避免失败[12]。SimMan3G模拟教学法可以让学生更好地掌握CPR的理论知识和操作要点，提高CPR实操能力，提高神经外科重症病房护士处理心跳骤停患者的信息和能力。因此，SimMan3G模拟教学法可以提高护士希望成功的动机和减少回避失败的动机[13-14]。本研究发现，采取SimMan3G模拟教学法和传统教学模式的护士希望成功的动机水平均较培训前升高（P＜0.05），但是接受SimMan3G模拟教学法的护士升高更明显（P＜0.05），两组护士回避失败动机均较培训前降低（P＜0.05），但是接受SimMan3G模拟教学法的护士降低更明显（P＜0.05）。边艳红等[15]研究报道SimMan 3G模拟教学法可以显著护士的成就动机水平，与本研究相符。

SimMan3G模拟教学法可提高护士对教学的满意度。良好的教学模式不仅可以提高教学质量，而且可以提高护士对培训模式的接受和欢迎程度，并且可以促使护士进行反复培训锻炼[16-17]。本研究显示，接受SimMan3G模拟教学法的护士对教学的满意度明显高于接受传统教学模式的护士。

综上，SimMan3G模拟教学法可提高神经外科重症监护病房护士CPR的培训效果和护士对教学满意度。