某院门诊处方不合理用药分析

黄 灵

(咸宁市第一人民医院门诊西药房，湖北 咸宁 437000)

为了加强临床药物的应用管理及确保患者的疗效与用药安全[1]，我院每周随机抽取某一日的门诊处方，按《处方管理办法实施细则》中的相关规定，进行处方不合理用药分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

来源我院2016年门诊处方。每周随机抽取某一日处方进行抽样分析。处方总计11834张，占我院门诊西药处方总数(88776)的13.33%，抽样处方覆盖了门诊各个科室。

1.2 方法

依据《医院处方点评管理规范(试行)》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国医师药师临床用药指南》、《新编药物学》、药品说明书、相关诊疗指南等分析我院门诊用药中存在的不合理用药情况。

2 结 果

11834张处方中，有257张存在不合理用药现象，不合理用药率为2.17%。不合理主要表现在用法用量不适宜、电脑医嘱录入错误、遴选药品不适宜、溶媒选用不当等。不合理用药处方的统计结果见表1。

表1 不合理用药处方统计结果

3 讨 论

3.1 用法用量

用法用量不适宜占不合理用药处方的23.35%。用法不适宜主要存在于医生未考虑PK/PD理论等。如β-内酰胺类抗菌药物(除头孢曲松钠外)每日一次给药方案不妥。不合理用药原因：β-内酰胺类抗菌药物属时间依赖型药物，最大效能取决于体内血药浓度超过最低抑菌浓度的时间。但大多数β-内酰胺类抗生素半衰期很短，后继效应较弱。因此，除个别半衰期很长的药物(如头孢曲松钠)可只给药1次，其他宜多次给药充分发挥疗效，且不易产生细菌耐药性。用量不适宜主要存在于给药剂量偏大，如用炎琥宁治疗病毒感染，每次0.8g是不妥的。不合理用药原因：说明书中规定炎琥宁用法用量为：成人一日0.16～0.4g，一日1～2次给药。超剂量给药发生毒副作用的可能性相应增加。

3.2 医嘱录入

电脑医嘱录入错误占不合理用药处方的19.07%。电脑录入错误主要是医生录入失误或对医嘱录入系统操作不熟悉造成。电脑录入错误包括：①药物数量录错：通常有2种情况，一是同一处方中有2组输液，其中有1组输液数量少了或多了；二是同组输液中某个或多个药物的数量少了或多了。②剂量单位录错：常见的有g与瓶，mL与支，g与mL等。③给药途径录错：如静脉滴注录成静脉注射，肌肉注射录成皮下注射等。

3.3 药品遴选

遴选药品不适宜占不合理用药处方的14.40%。如用复方头孢克洛干混悬剂治疗小儿中耳炎是不妥的。分析：复方头孢克洛干混悬剂为溴己新与头孢克洛的复方制剂，溴己新为祛痰药，头孢克洛为抗感染药，该患儿无需开具具有化痰成分的抗感染复方制剂，选用单一的抗感染药物即可。

3.4 溶媒选用

溶媒选用不当此类问题主要出现在儿科处方中。如阿莫西林钠克拉维酸钾与葡萄糖配伍是不妥的，分析：阿莫西林钠克拉维酸钾属于β-内酰胺类抗菌药物，该类药物不宜与葡萄糖配伍。因为葡萄糖的pH为3.2～5.5，为酸性溶液，而β-内酰胺类抗菌药物在酸性溶液中易使β-内酰胺环开环，失去抗菌活性，宜选用稳定性较好的0.9%氯化钠注射液为溶媒。但特殊情况需要使用葡萄糖做溶媒时，宜在2h内滴注完毕[2]。

3.5 联用

如青霉素类与头孢菌素类联用是不妥的，分析：青霉素类与头孢菌素类均属于β-内酰胺类抗生素，两药联用相互竞争同一受体，疗效并不会增强，但会增加细菌耐药和不良反应的发生，同时加重患者费用。

3.6 皮试

①必须皮试的药处方未注明需皮试，如β-内酰胺类抗菌药物(青霉素和头孢菌素类药物)，该类药用药频次高，较易出现过敏反应。又如鲑鱼降钙素，有引起过敏性休克的可能，故用前须皮试[3]。②连续使用须皮试的药处方未注明“免试”，如续用β-内酰胺类抗菌药物(青霉素和头孢菌素类药物)的处方没有注明“免试”。

3.7 重复用药

如用双氯芬酸钠贴与双氯芬酸钠肠溶胶囊联用治疗疼痛是不合理的。分析：这两种药是同种药(双氯芬酸钠)的不同剂型，联用属重复用药且可增加胃肠道反应、肾损害、心脏毒性等不良反应，不宜联用。

3.8 禁忌

如婴儿使用有禁忌证的药物喜炎平治疗上呼吸道感染是不妥的，分析：喜炎平注射液说明书中注明1岁以下儿童禁用。

3.9 药物配伍

如甘露醇注射液+地塞米松注射液是不妥的，分析：甘露醇是浓度为20%的过饱和溶液，与地塞米松磷酸钠混合使用时，可能会析出甘露醇结晶，降低疗效，出现危险，建议甘露醇单独使用[1]。

本次调查中的不合理用药原因主要有：①医师的工作责任心不高，电脑操作不熟悉；②医师对药物的基础知识不甚了解，仅关心药物的临床用途，对药效学、药动学、药物相互作用等知识掌握不够；③利益的驱使让不合理用药现象泛滥[4]。建议做以下方面持续改进：①医生不断提高自身业务水平，医院加大不合理用药处罚力度；②药师加大处方审核力度，不断发现和总结问题，针对实际问题，进行合理干预、有效监督、同时制定相应的合理用药规范；③药师主动查找门诊处方用药的信息，定期进行不合理用药情况汇总分析[5]。

[1]蔡嘉利，钟荣翠.我院静脉药物调配中心不合理用药分析[J].海峡药学，2016，28(2)：223

[2]王启平，陈省.14624张门诊处方中不合理用药分析[J].中国医院药学杂志，2007，27(4)：541

[3]朱功新，郑本忠.我院2007年门诊西药处方不合理用药分析[J].中国医院药学杂志，2008，28(17)：1512

[4]高扬，崔琪，邢晓璇，等.某院神经内科门急诊不合理用药处方的帕累托图分析[J].实用药物与临床，2016，19(7)：898

[5]高扬，杨军，于保平，等.某院门诊不合理用药处方柏拉图分析与干预[J].中国医院药学杂志，2017，37(2)：169