集束化护理对改善耳鼻喉手术患者术后情绪及疗效的评估

谢雪娟，陈露西，王小玉

(福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，福建 福州 350000)

术后疼痛常导致病人睡眠不足，情绪低落，妨碍组织康复，而耳鼻喉科手术部位特殊，患者易产生焦虑、恐惧等不良情绪，增加疼痛敏感性[1]。集束化干预(Bundles of Care)由美国健康研究所提出，是保证循证证据有效实施的一种护理方式，首先用于预防ICU患者呼吸机相关性肺炎[2]，然后被应用于各科不同病种，取得了良好成效[3-4]。我们结合耳鼻喉手术患者特点，评估了集束化护理对患者术后情绪状态及手术疗效的改善情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理会审批，选2014年10月至2016年10月在我院耳鼻咽喉科手术的68例患者为研究对象。纳入标准：①年龄18～65岁；②自愿配合，签署知情同意书。排除标准：①合并有心、肺、脑等功能异常者；②神志不清、意识模糊无法配合者。将患者随机分为对照组及观察组，每组34例。其中对照组男19例，女15例，平均年龄(40.15±15.33)岁，鼻息肉手术患者17例，慢性鼻炎患者9例，扁桃体摘除术患者5例，声带息肉3例；观察组男18例，女16例，平均年龄(39.65±16.78)岁，其中鼻息肉手术18例，慢性鼻炎8例，扁桃体摘除术6例，声带息肉2例。两组患者年龄、性别及手术类型均无统计学差异(P>0.05)。

1.2 护理方法

两组患者均行常规护理指导，术前对手术过程进行讲解，强调手术注意事项，术后对手术部位常规护理。观察组患者在此基础上，进行分阶段、分层护理，主要包含：①入院前资料整合及分类：收集患者临床资料，根据教育水平及手术方式，将病历分类管理，结合患者特点，制定宣教卡片，内容包括手术名称、注意事项，意见反馈等。②术前教育：采用“一对一”及公开课的形式，针对患者病情需要及意见反馈，进行“一对一”讲解，详细介绍手术流程，需要配合的内容，取得患者及家属信任；为术式相同的患者开设公开课，请心理辅导人员进行疏导，建立患者信心。③术后教育及营养支持：术后告知患者体位、呼吸、饮食的调整，说明可能会出现的疼痛、感染等症状，告知应对方案，希望家属能协助分散患者注意力；营养师制定饮食方案，保证营养需求。④出院辅导：指导患者出院后注意事项，用药方式，注意复诊。⑤出院后随访：出院后1个月、3个月及半年进行电话随访，了解患者病情恢复情况。

1.3 评价标准

(1)利用焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)分别对患者的焦虑和抑郁状态进行评估，每个量表均包含20个评分项目，采用4级评分标准，每个问题按照 0～4分进行评分。

(2)利用自制的调查表评估患者对健康教育知识的知晓程度，主要了解患者术后注意事项、出院后的自我管理、疾病复发的预防等知识，共25题，每题三个选项，总分100分。

(3)利用视觉模拟疼痛评分(VAS)对两组患者术后的疼痛程度进行评价(0～10分代表疼痛逐渐加剧)，观察并记录术后感染病例数及患者的住院时间。

1.4 统计学方法

利用SPSS 18.0处理数据，资料数据采用t检验和χ2检验进行统计学分析，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组 SDS及SAS评分比较

观察组及对照组患者在接受手术前均处于轻度焦虑抑郁状态(SAS及SDS评分>50)，而在接受干预后，两组患者焦虑及抑郁状态均有所好转，SAS及SDS评分下降，与对照组相比，观察组评分下降明显，两组比较有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组患者SAS、SDS评分表分)

与对照组同期比较，*P<0.05

2.2 患者对病情的知晓程度比较

与对照组相比，观察组患者对自身疾病的了解程度分值均较对照组高，见表2，且差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 接受不同干预后两组患者对病情的知晓程度情况表分)

与对照组比较，*P<0.05

2.3 患者术后疼痛程度、术后感染率及住院时间的情况

观察组与对照组相比，VAS评分明显降低，术后感染率降低，住院时间缩短，且差异均具有统计学意义(P<0.05)，如表3所示。

表3 接受不同干预后两组患者疼痛情况、术后感染率及住院时间情况

与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

耳鼻喉科门诊量大，病种复杂，近年来环境污染，人们鼻咽部不适加重，更多的患者至耳鼻喉科就诊，耳鼻喉手术部位特殊，直接影响患者饮食、呼吸及睡眠，造成嗅觉、味觉、听觉不适，此外手术部位周围神经纤维丰富，使患者对手术部位痛觉敏感，产生焦虑和恐惧[5]。综上可知，为保障良好的医疗服务，我们护理人员应结合现代化医疗及患者特点进行护理方式的改进。

集束化护理从传统经验护理走向以循证医学为基础的模式，以最大化实现患者的获益为目标。本研究将集束化护理应用于耳鼻喉科手术患者，减轻患者术后焦虑及抑郁的不良情绪，降低患者感染率，增加患者对病情的知晓，改善患者术后疼痛，对患者术后恢复具有重要意义。延续性护理及心理疏导等方式能够提高耳鼻喉科患者依从性，促进手术部位愈合[6-7]，本研究将这些方法综合应用，将循证证据应用于临床工作，取得了显著效果。

首先，本研究根据患者基本资料信息，定制宣教卡片，使信息更容易被患者接纳；其次，术前教育中，利用“一对一”的方式先和患者及家属沟通，然后集中对患者进行公开课的讲授，并邀请心理辅导人员指导患者舒缓压力。传统的术前教育，缺乏心理辅导，而实际上心理指导能够增加患者的配合度，减缓术后疼痛；术后，很多患者无法正常饮食，此时营养师的指导和家属的配合能保障患者能量摄入，利于切口愈合。最后随访，督促患者出院后对疾病的重视，提高患者满意度，医务人员也能跟进患者疾病的变化。

综上所述，集束化护理对于耳鼻喉科手术患者的不良情绪具有改善作用，能够减少术后疼痛和感染的发生，缩短住院时长，值得在临床工作中被推广应用。

[1]周聪.耳鼻喉手术后疼痛患者的临床治疗及护理措施研究[J].中国继续医学教育，2015，(24)：223

[2]PENA-LOPEZ Y，PUJOL M，CAMPINS M，et al.Implementing a care bundle approach reduces ventilator-associated pneumonia and delays ventilator-associated tracheobronchitis in children：differences according to endotracheal or tracheostomy devices[J].Int J Infect Dis，2016，52：43

[3]BANDARA S，LUNCH G，COOKE C，et al.Using care bundles to improve surgical outcomes and reduce variation in care for fragility hip fracture patients[J].Geriatr Orthop Surg Rehabil，2017,8(2)：104

[4]GERCEKER G O，YARDIMCI F Y.Aydinok.Randomized controlled trial of care bundles with chlorhexidine dressing and advanced dressings to preventcatheter-related bloodstream infections in pediatric hematology-oncology patients[J].Eur J Oncol Nurs，2017,28：14

[5]张若萍.耳鼻喉门诊患者疾病分析及心理护理对策[J].临床医药文献电子杂志，2016,15(3)：3092

[6]李慧.心理护理对耳鼻喉手术患者术后疼痛的缓解作用[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1(2)：160

[7]周荣.延续性护理在喉癌术后患者出院随访中的应用价值分析[J].中国卫生标准管理，2016，7(36)：184