达克罗宁胶浆用于气管插管对全麻手术清醒期气管耐受的临床观察

刘 峰，薛行行，孟 扬，郝海宁

(榆林市第一医院麻醉科，陕西 绥德 718000)

气管插管术是麻醉及危重患者抢救时常用保持气道通畅的方法，在临床全麻手术呼吸道管理中应用最广泛、最快捷的手段[1]，但其是一项侵入性操作，据文献报道14%～65%的患者术后会出现不同程度咽喉部不适如咽痛，声音嘶哑，咳嗽咳痰等[2]，为了减轻患者咽喉部不适，提高患者的舒适度，降低术后并发症，本研究将达克罗宁胶浆涂于气管导管的套囊及前端与传统气管导管的套囊及前端涂抹液状石蜡在全麻手术清醒期对气管耐受的疗效进行比较，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年2～10月择期行全麻插管手术患者40例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄32～61岁；体重46～72kg；男28例，女12例；甲状腺部分切除术10例，腹腔镜下胆囊切除术5例，胃大部分切除术15例，腰椎后路减压内固定术6例，腹腔镜下卵巢囊肿摘除术4例，所有患者均无药物过敏史、无明显心肺疾病，术前肝肾凝血功能未见异常，随机分为石蜡油组(A组)和达克罗宁组(B组)，每组20例，两组患者年龄、体重、手术时间均无差异。见表1。

表1 两组患者一般资料情况

1.2 麻醉方法

所有患者术前常规禁饮食，麻醉前30min肌肉注射盐酸戊乙奎醚(商品名：长托宁)1mg，入室后开放静脉通道，常规监测血压(NIBP)、心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO)，A组患者用石蜡油均匀地涂于气管导管的套囊及前端，B组患者用达克罗宁胶浆(扬子江药业有限公司，批号：15012421)均匀地涂于气管导管的套囊及前端，麻醉诱导用咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼2～4ug/kg、维库溴安0.1mg/kg、异丙酚1.5～2mg/kg，肌肉松弛满意后行气管插管，接麻醉机给予机械通气，吸入氧浓度80%，潮气量8～10mL/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比为1∶2，术中以氧流量2L/min，持续泵注丙泊酚20～30mL/h维持麻醉，间断静脉注射维库溴安维持肌肉松弛同时按需给予芬太尼，手术结束前40min停用肌肉松弛药，结束前5min停止泵注丙泊酚，术毕待患者自主呼吸恢复,潮气量满意，咳嗽、吞咽反射及意识恢复后拔除气管导管，以上操作均由同一人完成。

1.3 观察指标

记录两组患者清醒期血压(BP)、HR变化以及术后患者的满意舒适程度(评价标准：采用VAS视觉模拟尺，在带管期或拔管后，通过手势、笔谈、眼神等方法，了解患者自我感受及舒适度，100端表示舒适，50端表示中度舒适，0端表示不舒适)，记录呛咳、声嘶、咽痛发生情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者术毕清醒期BP、HR的变化比较

两组患者术毕清醒期BP升高，HR增快，A组明显高于B组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术毕清醒期BP、HR的比较

与 A组比较，*P<0.05

2.2 两组患者清醒期出现并发症情况的比较

术毕清醒期B组患者出现呛咳、声嘶、咽痛情况例数明显少于A组，总并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者清醒拔管时并发症情况比较[n(%)]

与A组比较，*P<0.05

2.3 两组患者术后满意舒适度比较

与A组比较，B组术后患者满意舒适程度较高，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 两组患者术后满意舒适度比较[ n(%)]

与A组比较，*P<0.01

3 讨 论

全身麻醉患者气管插管及拔管刺激引起呛咳、声嘶、咽痛以及BP升高，HR增快等心血管系统不良反应是术后清醒期最常见的并发症[3]，常常影响患者舒适情绪，延缓病情恢复，甚至诱发其他系统的疾病，故完善的咽喉部及气管粘膜的表面麻醉对提高患者对气管导管的耐受，减轻咽喉部的应激反应，预防心脑血管意外的发生尤为重要。

达克罗宁胶浆是一种新型局麻药，具有毒性低，粘膜穿透力强，作用迅速(2～10min起效)，药效持久，可持续4h，广泛用于皮肤粘膜表面麻醉[4]，同时具有较强的润滑作用，降低咽喉部的损伤从而起到保护作用。有研究[5]结果显示，盐酸达克罗宁胶浆较石蜡油能更好地预防和减轻留置胃管时咽部及胃部不适。本研究B组将达克罗宁胶浆涂于气管导管的套囊及前段作为局部麻醉药和润滑剂与传统气管导管的套囊及前段涂抹石蜡油的A组相比较，术毕清醒期两组BP及HR变化A组高于B组，与A组比较，B组患者呛咳、声嘶、咽痛等不良反应明显降低，可能是达克罗宁经咽喉气管粘膜吸收后，充分阻滞局部神经末梢，降低伤害性刺激的产生和传入，从而抑制交感肾上腺髓质的反应有关，还对咽喉部及气管粘膜的润滑保护，减少各种炎症因子的产生有关[6]，本研究两组患者手术时间均在4h内，拔管时处于达克罗宁的有效作用时间内，患者对气管导管能很好的耐受，减轻了气管导管对患者引起的不良刺激，减少了气管导管壁和咽喉部气管等处粘膜的摩擦，降低了咽喉部及声带等处粘膜的水肿坏死的发生，大大降低术后呼吸循环系统并发症，术后患者舒适满意程度高，值得临床推广应用。

[1]徐燕，杜金满.利多卡因吸入预防高血压患者诱导插管时心血管反应[J].浙江中西医结合杂志,2007,17(3)：165

[2]毛芳，彭友明.达克罗宁抑制双腔气管导管插管及拔管期心血管反应的临床效果.南昌大学学报(医学版)，2015,55(2)：66

[3]印春铭，李阳毓.复方利多卡因乳膏涂抹气管导管预防全麻患者体位变换时血流动力学改变[J].中国现代医学杂志，2009,19(8)：1260

[4]韩永吉，朱洪远.达克罗宁用于老年人气管插管粘膜表面麻醉的临床观察[J].中国医药指南，2014,12(24)：251

[5]赖淑芬，肖春燕，郭秀云.盐酸达克罗宁胶浆与石蜡油结合对留置胃管患者舒适度的影响[J].国际护理学杂志，2013,32(3):643

[6]窦建波，徐幸，吴新民.利多卡因凝胶和石蜡油佐为润滑剂对气管插管后2月预防的作用[J].中华麻醉学杂志，2003,23(9)：318